8.1. Анатомия диафрагмы
Диафрагма - непарная широкая плоская сухожильно-мышечная перегородка, имеющая вид двух куполов, вдающихся в грудную клетку, с уплощением между ними. Со стороны грудной клетки диафрагма покрыта внутригруд-ной фасцией и плеврой, в центральной ее части - перикардом, со стороны брюшной полости - внутрибрюшной фасцией и брюшиной. Правый купол диафрагмы расположен на уровне четвертого межреберья, левый - на уровне пятого.
Выделяют центральную (сухожильную) и периферическую (мышечную) части диафрагмы. Последняя, в свою очередь, разделена на три отдельные порции - поясничную, реберную и грудинную. Поясничная, наиболее выраженная порция диафрагмы, начинается от I-III поясничных позвонков и дугообразных связок, формируя правую и левую ножки диафрагмы, образующие пищеводное и аортальное отверстия. Реберная порция диафрагмы начинается от нижних шести ребер и переплетается с поперечными мышцами живота. Сухожильная часть диафрагмы располагается под перикардом, с которым она частично сращена.
Практически важно существование зон стыковки мышечных порций диафрагмы, среди которых выделяют парный грудино-реберный треугольник (щели Larrey слева и Morgagni справа) и парный пояснично-реберный треугольник (щель Bochdalek). Эти зоны являются возможными участками формирования грыж слабых зон диафрагмы. Еще одной такой зоной является ПОД, в подавляющем большинстве случаев образованное за счет ее правой внутренней ножки (рис. 8.1).
Артериальное кровоснабжение диафрагмы осуществляется за счет верхней и нижней диафрагмальных артерий, отходящих от аорты, а также мышечно-диафрагмальной и перикардиодиафрагмальной артерий, являющихся ветвями внутренней грудной артерии. Кроме того, в кровоснабжении диафрагмы участвуют межреберные артерии. Отток венозной крови происходит по одноименным венам, а также по непарной и полунепарной венам. Лимфати-
ческие сосуды проходят вдоль пищевода, аорты, нижней полой вены сверху через ретроперикардиальные и задние медиастинальные лимфатические узлы, снизу - через парааортальные. В связи с этим возможно распространение воспалительного процесса из плевральной полости в брюшную и наоборот. Иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальными и межреберными нервами.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 8.1. Анатомия диафрагмы (схема, вид снизу): 1 - брюшная аорта; 2 - аортальное отверстие диафрагмы; 3 - пищеводное отверстие диафрагмы; 4 - брюшной отдел пищевода; 5 - щель Bochdalek правая; 6 - нижняя полая вена; 7 - отверстие нижней полой вены; 8 - сухожильный центр диафрагмы; 9 - щель Larrey; 10 - щель Morgagni; 11 - мышечная часть диафрагмы; 12 - щель Bochdalek левая; 13 - подвздошно-поясничная мышца