Глава 7. ХИРУРГИЯ ПИЩЕВОДА

П.М. Богопольский, А.Л. Шестаков, М.В. Хрусталева

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку длиной в среднем 24-25 см, соединяющую глотку с желудком. Длина пищевода у мужчин составляет от 25 до 30 см, у женщин - от 23 до 24 см. Пищевод расположен глубоко в заднем средостении, позади трахеи и кпереди от позвоночника, начинается у нижнего края перстневидного хряща трахеи, что соответствует VI шейному позвонку, и заканчивается на уровне XI грудного позвонка переходом в кардиальную часть желудка. Шейный отдел пищевода имеет длину в среднем 5-8 см, грудной - 15-18 см, брюшной - 1-3 см.

Характерная особенность формы пищевода - наличие сужений и изгибов. Сагиттальные изгибы соответствуют изгибам позвоночника, фронтальные изгибы зависят от взаиморасположения пищевода с органами шеи и груди. В начальном отделе пищевод расположен по средней линии, но затем отклоняется влево и на уровне III-IV грудных позвонков находится большей частью левее трахеи. В среднегрудном отделе (на уровне Th_V) пищевод снова занимает срединное положение и оттесняется несколько вправо прилежащей к нему слева и сзади аортой. Ниже Th_VIII пищевод снова отклоняется влево, перекрещивая аорту, и в области перехода в кардию расположен на 2-3 см влево от средней линии.

Различают три постоянных сужения пищевода, которые называют физиологическими. Верхнее сужение находится на уровне глоточно-пищеводного перехода и располагается на расстоянии 12-16 см от передних резцов верхней челюсти. Диаметр верхнего сужения составляет около 14 мм. Среднее сужение диаметром 15-17 мм находится на уровне бифуркации трахеи в месте тесного прилежания к стенке пищевода аорты и левого главного бронха (24-26 см от передневерхних резцов). Нижнее сужение диаметром 16-19 мм соответствует интрадиафрагмальной части пищевода, то есть границе между Th_IX и Th_X (37- 45 см от верхних резцов). Нормальная ширина просвета пищевода между сужениями составляет в среднем 2-3 см. Наличие фронтальных изгибов пищевода имеет практическое значение при выборе хирургического доступа к тому или иному его отделу. Физиологические сужения чаще служат местами фиксации инородных тел, а также развития некоторых патологических процессов (дивертикулов, стриктур, рака и др.).