В настоящее время условно принято выделять 4 стадии развития и прогрессирования подагры, предложенные N. Dalbet в 2014 г. (рис. 5.1) [95].
АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРУРИКЕМИЯ
Первые две стадии - это предшествующая подагре так называемая асимптоматическая гиперурике-мия [стадия А - при отсутствии кристаллов МУН; стадия В - при их наличии (в этом случае кристаллы МУН, обнаруживаемые при помощи методов лучевой диагностики или при анализе синовиальной жидкости, как правило, - результат случайной находки)].
И в том, и в другом случае это пациенты с гипер-урикемией, но без каких-либо симптомов подагры как в настоящее время, так и по данным анамнеза.
Наличие повышенного уровня МК в крови - не приговор для развития подагры, лишь меньшая часть лиц с гиперурикемией ее приобретут (по разным данным, не более 20-30%), но чем выше уровень МК, тем этот риск выше. Например, кумулятивная заболеваемость подагрой при сывороточном уровне МК в пределах 7,0-8,9 мг/дл составляет только 0,5% в год, если же он выше - >9,0 мг/дл - уже 4,9%, а пятилетняя заболеваемость в этом случае - 22%
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.1. Современная классификация стадий подагры (по N. Dalbeth, 2014). Здесь и далее: MУH - мoнoypaτ натрия; KT - компьютерная томография
(если уровень МК в пределах 9,0-10,0 мг/дл - 19,8%, если >10,0 мг/дл - 30%) [96]. Таким образом, зависимость между уровнем урикемии и риском подагры прямая, но не линейная. Это подтверждают и данные последнего проспективного исследования с 18 889 участниками и 15-летним наблюдением за ними. Так, при сывороточном уровне МК <6 мг/дл 15-летний кумулятивный риск развития подагры составляет 1,12%, при уровне в пределах 6,0-6,9 мг/дл, а при уровне ≥10 мг/дл - 48,57% (рис. 5.2, см. цв. вклейку) [97]. Таким образом, только у каждого второго пациента с сывороточным уровнем МК >600 мкмоль/л в течение 15 лет разовьется подагра.