Под нарушением внутрижелудочковой проводимости понимают задержку или полное прекращение проведения импульса возбуждения ниже разветвления пучка Гиса на две ножки. Среди этих нарушений наиболее частыми являются блокады ножек пучка Гиса.
Классификация внутрижелудочковых блокад
I. Блокады ножек пучка Гиса.
- Односторонние.
1. Блокада правой ножки пучка Гиса:
а) полная;
б) неполная.
2. Блокада ЛНПГ:
а) полная;
б) неполная.
3. Блокада передней ветви ЛНПГ.
4. Блокада задней ветви ЛНПГ.
- Двусторонние.
1. Двухпучковые блокады:
а) блокада правой ножки пучка Гиса и передней ветви ЛНПГ;
б) блокада правой ножки пучка Гиса и задней ветви ЛНПГ.
2. Трехпучковые блокады:
а) с неполной АВ-блокадой;
б) с полной АВ-блокадой.
- Постоянные.
- Непостоянные.
II. Нарушения проводимости в системе волокон Пуркинье. Этиология. Причинами нарушения внутрижелудочковой проводимости могут быть:
• ИБС с наличием инфаркта миокарда или без него;
• заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию того или иного отдела миокарда (хроническое легочное сердце, пороки сердца, артериальная гипертония);
• воспалительное поражение миокарда, постмиокардитический кардиосклероз, кардиомиопатии;
• идиопатический склероз и кальциноз проводящей системы сердца.
БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
Блокада правой ножки пучка Гиса может быть обусловлена:
а) нарушением проводимости в основном стволе правой ножки;
б) поражением правой ножки в стволе пучка Гиса;
в) выраженными изменениями миокарда правого желудочка, которые захватывают периферические разветвления правой ножки или межжелудочковой перегородки;
г) поражением правой половины межжелудочковой перегородки. Во всех этих случаях возбуждение не может пройти обычным
путем - по правой ножке к миокарду правого желудочка. Проведение же возбуждения по левой ножке не нарушается. В результате этого правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются ненормальным путем - со стороны левого желудочка и левой половины перегородки. Меняется также направление волны реполяризации в правом желудочке.