При лечении пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца перед врачом стоят две задачи:
1) купирование пароксизма нарушения ритма сердца;
2) предупреждение возникновения последующих пароксизмов.
Выбор препарата и способ его введения зависят от скорости, с которой желательно получить антиаритмический эффект, с учетом вида аритмии, нарушения гемодинамики, патологии, лежащей в основе нарушения ритма, возраста, побочного эффекта того или иного ААП.
Больным, у которых приступ тахикардии возникает редко (1 раз в месяц, несколько раз в год) и сравнительно легко переносится ими, не вызывая существенных нарушений гемодинамики, более рационально назначать ААП в целях купирования приступа.
При частых (более 2 раз в месяц) приступах показано превентивное применение ААП.
При пароксизмальных тахикардиях, сопровождающихся выраженными нарушениями гемодинамики или тяжелыми клиническими симптомами (такими как сердечная астма, резкое снижение артериального давления, стенокардия, потеря сознания), необходимы неотложные мероприятия: парентеральное применение лекарственных средств или электроимпульсная терапия.
ЛЕЧЕНИЕ НАДЖЕЛУДОЧКОВЫХ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ ТАХИКАРДИЙ
Для купирования приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в первую очередь рекомендуются механические приемы раздражения блуждающего нерва - вагусные пробы. Наиболее часто применяются следующие приемы: прием Мюллера - попытка вдохнуть с замкнутой голосовой щелью; прием Вальсальвы - натуживание (попытка выдохнуть) при зажатом носе и закрытой голосовой щели; вызывание рвотного рефлекса путем механического раздражения глотки (раздражение
пальцами корня языка); погружение лица в холодную воду с задержкой дыхания на 10, 20, 30 с; проглатьввание маленького кусочка льда или корочки сухого хлеба. Эффективность вагусных проб - 70-80%. При этом надо помнить, что вагусные пробы противопоказаны при остром инфаркте миокарда. Отсутствие эффекта от указанных проб требует применения ААП. Из большого количества ААП эффективными являются верапамил (Финоптин♠, Изоптин♠), АТФ, прокаинамид (Новокаинамид♠), сердечные гликозиды, препараты калия, амиодарон (Кордарон♠), эсмолол. Наиболее рациональна следующая последовательность введения ААП.