Наиболее частой формой пароксизмальной тахикардии у пациентов с синдромом WPW является АВ реципрокная тахикардия. Возникновение реципрокной тахикардии с вовлечением дополнительных путей обусловлено наличием замкнутого пути проведения, состоящего из следующих структур:
1) АВ-узла;
2) системы Гиса-Пуркинье;
3) миокарда желудочков;
4) дополнительного пути;
5) миокарда предсердий.
В связи с большой протяженностью петли re-entry реципрокные АВ-тахикардии с участием дополнительных путей АВ-проведения являются тахикардиями, обусловленными механизмом macro-re-entre.
Проведение импульсов по дополнительным путям может осуществляться в обоих направлениях, но иногда лишь в одном - антеро-градном или ретроградном. В зависимости от того, в каком направлении распространяется волна возбуждения, различают две формы АВ реципрокной пароксизмальной тахикардии - ортодромную и антидромную. Если во время пароксизмальной тахикардии импульс проводится с предсердий на желудочки через АВ-узел, после чего возвращается ретроградно в предсердия по дополнительному пути, формируется ортодромная АВ реципрокная пароксизмальная тахикардия. На долю этой формы пароксизмальной тахикардии приходится 85-90% всех случаев пароксизмальных тахикардий при синдроме WPW.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
В связи с тем что при ортодромной реципрокной пароксизмальной тахикардии возбуждение к желудочкам распространяется обычным путем, через АВ-узел, желудочковый комплекс QRS не изменен, то есть
нет признаков преждевременного возбуждения желудочков. Возбуждение к предсердиям распространяется ретроградно, по большой петле re-entry, и в силу этого достигает предсердий позже, чем желудочков, поэтому отрицательные зубцы Р регистрируются после комплекса QRS. При этом длительность интервала R-P более 0,07 с и составляет менее половины интервала R-R (рис. 10.1).