Глава 6
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертоническим кризом называют острое повышение АД, осложненное выраженной дисфункцией органов. Абсолютный уровень АД менее значим, чем скорость возрастания АД.
Целью лечения является остановка сосудистого повреждения и предупреждение жизнеопасных состояний, а не быстрая нормализация АД.
Современные подходы купирования гипертонического криза представлены в табл. 6.1 и 6.2. В большинстве случаев симптомных острых подъемов АД достаточны обычные пероральные препараты, поскольку быстродействущие средства (каптоприл, нифедипин) порой вызывают избыточное снижение АД с нарушением локального кровоснабжения (особенно у пожилых с обструктивным атеросклерозом) и требуют повторного приема после непродолжительного эффекта.
Таблица 6.1. Препараты для купирования гипертонического криза
| |
Управляемый контроль АД с помо- | Клевидипинρ, лабеталол, никардипин, натрия |
| нитропруссид, нитроглицерин, фенолдопамρ, |
| |
| Клонидин, лабеталол, метопролол, урапидил, |
| |
Таблица 6.2. Купирование гипертонического криза
| | |
| Острая СН, гипертоническая энцефалопатия, внутримозговое кровоизлияние, ИМ, нестабильная стенокардия, расслаивание аорты, эклампсия беременных, тяжелое носовое кровотечение | Ишемический инсульт, повреждения на глазном дне (отек дисков, кровоизлияния, экссудаты), быстро прогрессирующая дисфункция почек |
Окончание табл. 6.2
| | |
| На 15% за несколько минут - 2 ч. | До 25% за 6-48 ч, далее до |
| Далее за 2-6 ч до 25% или до | |
| | |
| Внутривенное введение, управляемая | |
| | |
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРИТМИИ
Тахиаритмии
Приступ тахикардии может сопровождаться значительным повышением АД, которое связано с повышением сердечного выброса. Поэтому для снижения АД нужно купировать тахикардию или уменьшить
ЧСС.
Хороший эффект: β-блокаторы, верапамил.
β-Блокаторы, верапамил являются антиаритмическими средствами, способными купировать наджелудочковую тахикардию или снизить
ЧСС.
Возможный эффект: клонидин, лабеталол.
Клонидин и лабеталол могут контролировать ЧСС при наджелудоч-ковых тахикардиях.
Нейтральный эффект: урапидил, эналаприлат.
Нежелательный эффект: клевидипинρ, никардипин, натрия нитро-пруссид, нитроглицерин.
Сильные вазодилататоры могут усилить тахикардию за счет симпатической активации. Стимулятор дофаминовых рецепторов фенолдо-памρ может повысить ЧСС и вызывает гипокалиемию.
Дисфункция синусового узла