На всех этапах становления и развития современного отечественного и мирового здравоохранения проблема качества оказания медицинской помощи (услуги) всегда вызывала большой интерес как у медиков, так и у юристов.
В соответствии с определением Международного стандарта ISO 8402 (1994) качество - это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности.
Для создания качественного объекта (продукции, услуги) необходимо:
► выявить потребности, которые собирается удовлетворить определенная продукция или услуга;
► определить характеристики, совокупность которых и будет удовлетворять потребности.
Требования, предъявляемые пациентами, врачами и инвесторами к медицинской помощи, представлены в табл. 3.1.
Исходя из выявленных потребностей, A. Donabedian сформировал основной перечень характеристик, совокупность которых и составила понятие «качество медицинской помощи» (табл. 3.2).
Таблица 3.1. Характеристика качества медицинской помощи
| Приоритетные характеристики |
| Соответствие ожидаемым потребностям. Заинтересованность, вежливость персонала. Облегчение симптомов заболевания. Функциональное улучшение |
| Соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению. Свобода действий в интересах пациента |
| Эффективное использование имеющихся фондов здравоохранения. Соответствующее использование медицинских ресурсов. Максимальный вклад в снижение нетрудоспособности |
Таблица 3.2. Основные характеристики качества медицинской помощи (Donabedian 1990)
| |
| Внешняя эффективность, измеряющая достижение целей организации. Результативность можно определить как отношение достигнутого результата к максимально возможному, основанному на использовании последних достижений науки и технологии |
| Внутренняя эффективность, экономичность, обеспечивающая наиболее рациональное использование ресурсов, то есть наименьшая стоимость медицинской помощи без снижения ее результативности |
| Оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья |
| Соответствие оказанной помощи ожиданиям, пожеланиям и надеждам пациентов и их родственников |
| Соответствие социальным предпочтениям, выраженным в этических принципах, законах, нормах и правилах |
Справедливость, беспристрастность | Соответствие принципу, который определяет, что является обоснованным или законным при распределении медицинской помощи и льгот среди населения |
Некоторые исследователи в определении качества медицинской помощи выделяют два основополагающих момента:
1) принятие правильного решения о необходимости медицинской помощи;
2) последующее оказание этой помощи правильным образом, наиболее эффективным способом.
Медицинская помощь по своей правовой сути является оказываемой услугой, то есть совершением определенных действий или осуществлением определенной деятельности (ст. 779 ГК РФ), конечными результатами которой могут быть: динамика состояния пациента после проведенного курса лечения, состояние здоровья определенных кон-тингентов после проведения диспансерных мероприятий и выполнения комплексных профилактических программ; удовлетворенность потребителя, которым может быть пациент, медицинский работник, назначивший какое-либо исследование или лечебную процедуру, другие результаты лечебно-профилактических или оздоровительных мероприятий.