Острый коронарный синдром (ОКС) - любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию (НС) или острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом или без подъема сегмента ST. Термин «ОКС», не являясь диагнозом, может быть использован при первом контакте врача с больным и предполагает ведение больного ОКС как ОИМ или НС. По своему патогенезу ОКС представляет собой острое заболевание, возникающее вследствие резкого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным артериям, нередко заканчивающееся развитием некроза части сердечной мышцы (сочетание клинических симптомов, вызываемых острой ишемией миокарда). Вследствие повышенного риска сердечной смерти или повышенного риска ишемических осложнений пациенты с ОКС должны быть выделены из массы всех, кого направляют для срочного обследования и госпитализации в связи с симптомами острой боли за грудиной. ОКС включает следующие нозологические формы:
1) нестабильную стенокардию;
2) инфаркт миокарда (ИМ) с зубцом Q, без зубца Q (с подъемом или без подъема сегмента ST).
Понятие об ОКС вошло в лексикон клиницистов с начала 90-х годов ХХ в. Возникновение этого термина связано с появлением новых данных о механизмах обострения ишемической болезни сердца, синтезом и внедрением в клиническую практику новых групп фармакологических препаратов, изменением взглядов на тактику ведения пациентов с острой коронарной недостаточностью.
К настоящему времени доказана патогенетическая общность всех острых проявлений коронарной болезни сердца (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q): в их основе лежит единый морфологический субстрат - разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с формированием на поверхности разрыва в начале тромбоцитарного, а затем и фибринного пристеночного тромба, обусловливающего весь симптомо-комплекс клинических проявлений. При этом определяющим фактором для развития того или иного варианта острого коронарного синдрома - нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, являются исключительно количественные характеристики процесса тромбообразования - продолжительность и степень тромботической окклюзии коронарной артерии. При ограничении