Травмы головного мозга, или черепно-мозговые травмы (ЧМТ), - одни из наиболее распространенных видов повреждений. Основные причины ЧМТ у взрослых - автомобильные аварии и несчастные случаи в быту и на производстве; у детей - игры и падения. Несмотря на усовершенствование методов диагностики и лечения ЧМТ, последствия травм часто приводят к неврологическим и психическим осложнениям, снижающим качество жизни больных.
8.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ
ТРАВМ
ЧМТ могут быть закрытыми, открытыми и проникающими.
- Закрытая ЧМТ - повреждение, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и мозговых оболочек (даже при переломах костей черепа).
- Открытая ЧМТ - любое повреждение с нарушением целостности апоневроза головы, но без повреждения мозговых оболочек и образования ликворных свищей. Открытую ЧМТ следует отличать от ранения мягких тканей головы (например, резаных ран), при которых нет признаков повреждения головного мозга.
- Проникающая ЧМТ - это перелом костей черепа с повреждением мозговых оболочек и истечением ликвора (ликвореей) через лик-ворные свищи. При такого рода травмах целостность покровов черепа может быть сохранена, но имеются переломы костей основания черепа, разрывы мозговых оболочек и образование ликвор-ных свищей с ликвореей в носоглотку.
Как при закрытой, так и при открытой ЧМТ повреждение головного мозга может быть различной степени тяжести. Основные критерии диа-
гностики тяжести ЧМТ - длительность и глубина потери сознания, наличие очаговых и общемозговых симптомов, результаты дополнительных методов исследования. По современной классификации повреждения головного мозга при ЧМТ разделяют на сотрясение, ушиб и сдавление.
- Сотрясение головного мозга - наиболее частая форма ЧМТ. Развивается у 70% пострадавших при воздействии небольшой травмирующей силы. При сотрясении головного мозга потеря сознания либо отсутствует, либо не превышает 15 мин. Пострадавшие жалуются на головную боль, слабость, головокружение, тошноту и однократную рвоту. У части больных возникает ретроградная амнезия (выпадение воспоминаний о предшествовавших травме событиях). Антероградной амнезии (на события после травмы) не бывает. При осмотре заметны бледность кожных покровов, тахикардия, потливость, колебания АД. Клинические проявления сотрясения головного мозга связаны с функциональными нарушениями и в течение 2-3 нед полностью проходят.