Л.А. Ибрагимова, Г.А. Мухетдинова, Н.Ш. Загидуллин
В клинической картине ГЛПС со среднетяжелым и тяжелым течением постоянно присутствуют изменения сердечно-сосудистой системы, вызывающие серьезные расстройства кровообращения. Данной проблеме посвящено немало исследований (Жарский С.Л., Сиротин Б.З.; Пименов Л.Т. и соавт.). Расстройства кровообращения, присутствующие при этом, обусловлены не только поражением сосудистой системы, но и изменениями со стороны сердечной мышцы. Повреждение сосудистой стенки и повышение сосудистой проницаемости приводят к определенным нарушениям в органах и системах. Деструктивный артериит и капиллярит обусловливают патогномоничную «плазморею в ткани» - проникновение из кровяного русла в окружающую межуточную ткань части плазмы. Это в свою очередь вызывает значительное уменьшение объема циркулирующей плазмы и сгущение крови, которые наступают уже в раннем периоде ГЛПС.
При изучении данной проблемы авторы в предыдущих исследованиях оценивали клинические признаки поражения сердечнососудистой системы, электрокардиографические, гемодинамические показатели (Жарский С.Л., 2001). В работах указывалось, что начиная с доолигурического периода наблюдается отставание пульса от температуры тела и брадикардия. Характерным и постоянным симптомом для большинства пациентов является одышка. Часто больные предъявляют жалобы на колющие, неинтенсивные ноющие боли и «перебои» в области сердца, иногда регистрировалось значительное снижение артериального давления в доолигурическом периоде. У тяжелобольных может наблюдаться резкое падение систолического АД до 95-100 мм рт.ст., в отдельных случаях развивается острое нарушение сердечно-
сосудистой деятельности по типу инфекционно-токсического шока (Пименов Л.Т., Дударев М.В., 2009). Отдельные авторы считают проявления гипотонии прогностически неблагоприятным признаком (Жарский С.Л., Мухаметзянов Ш.А.). Если в начале заболевания физикальное обследование не выявляло никаких отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, то в олигоанурическом периоде появляется тенденция к повышению АД. У большинства больных определяются глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке (Сиротин Б.З., 2005). Частота и выраженность этих проявлений находятся в соответствии с тяжестью течения и периодом болезни.