Острая печеночная недостаточность (ОПечН) - клинический синдром, развивающийся в результате массивного некроза печеночных клеток, вызванного различными причинами и проявляющийся тяжелым нарушением функций печени.
Действительная частота ОПечН у детей неизвестна. В США ежегодно выполняют приблизительно 675 трансплантаций печени у детей, из них 10-13% совершают вторично по отношению к ОПечН. Однако это исследование не учитывает случаи выздоровления без трансплантации печени.
Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2000 человек. Летальность составляет 50-80%. Причина фульминантной печеночной недостаточности не определена в 30% случаев. Гепатит В в этиологии печеночной недостаточности составляет 47%, гепатит А - 5%. Инфицирование вирусами гепатитов С, D и Е - тоже причина печеночной недостаточности. Наиболее опасен вирус гепатита Е для беременных: печеночная недостаточность развивается у 20% из них.
Парацетамол при передозировке приводит к печеночной недостаточности у 5-6% детей. Прием других медикаментов: диуретиков, седативных средств, анальгетиков, - более редкая причина ОПечН.
При отравлении грибами (повреждающий агент - аманито-токсин) печеночная недостаточность развивается на 4-8-й день, летальность - 25%.
При ОПечН возможна печеночная энцефалопатия (ПЭ), которую при острых болезнях печени встречают довольно редко, но летальность при ней достигает 80-90%.
Этиология ОПечН варьирует в зависимости от возраста больного. Самые распространенные причины у новорожденных - нарушения метаболизма, гемосидероз новорожденных, острый вирусный гепатит. У детей старше 1 года наиболее частые причины - вирусный гепатит, лекарственное поражение, и причины неизвестны у 47% детей (табл. 25.1).