ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Переломы костей у детей встречаются реже, чем у взрослых, однако особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, не характерных для взрослых: поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы, перелом по типу «зеленой ветки».
Поднадкостничный перелом является переломом с минимальным смещением отломков и чаще всего наблюдается в метафизах костей предплечья и голени. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что и определяет минимальную клиническую картину перелома (рис. 19.1).
Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз - повреждения эпифиза, служат самыми частыми среди всех повреждений костей скелета у детей (рис. 19.2). Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в результате прямого травмирующего действия на эпифиз. Внесуставное расположение эпифизарного хряща, когда суставная сумка связки прикрепляется дистальнее (например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости), способствует отрыву эпифиза. При этом на противоположной приложению травмирующей силы стороне от метафиза часто отрывается небольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз), который играет особую роль для диагностики эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз полностью представлен хрящевой тканью и рентгенонегативен (рис. 19.3). В местах, где капсула прикрепляется к метафизу так, что зоны роста не служат местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав, проксимальный конец большеберцовой кости), эпифизеолиз наблюдается крайне редко. В таких случаях перелом будет внутрисуставным.
Апофизеолизом называется отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы, дополнительные точки окостенения, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером апофизеолиза может служить отрыв внутреннего или наружного надмыщелка плечевой кости (рис. 19.4).