Самым грозным осложнением поражения лицевого нерва является лагофтальм. Несмыкание век, развивающееся при этом состоянии, часто сопровождается нейротрофическими нарушениями, снижением базальной секреции слезы, утратой защитного роговичного рефлекса и прогрессирующим птозом и выворотом нижнего века. Это в сочетании с невыраженным симптомом Белла и аномальным мигательным рефлексом способно привести к тяжелым изменениям передней глазной поверхности, особенно роговицы (рис. 5.1) [1, 25-28, 80, 82, 87, 101,
105, 109, 120, 151, 165, 188, 224, 259].
Для предотвращения роговичных осложнений и сохранения зрения мы предлагаем порядок обследования пациентов с лицевым параличом, позволяющий корректно оценить состояние, степень тяжести последствий лицевого паралича и определить дальнейшую тактику, которой следует придерживаться в офтальмологической практике.
1. Сбор анамнеза заболевания включает выявление возможных причин, приведших к лицевому параличу, проводимое ранее лечение и его результаты, наличие синдрома «сухого глаза» и остроту зрения до развития лицевого паралича.
2. Офтальмологическое обследование: а) наружный осмотр:
состояние кожи век (наличие или отсутствие дерматохалязи-са, новообразований, воспалительных изменений, рубцов); положение брови (птоз брови приводит к опущению кожи и мышц в претарзальную область и к более низкому положению верхнего века);
возможность смыкания век при произвольном зажмуривании; выраженность симптома ресниц;
сохранность мигательного рефлекса (соответствие скорости и амплитуды мигания здоровой стороне); растяжение медиальной и латеральной связок век; положение слезных точек;
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.1. Поражение роговицы при лагофтальме. А. Исход язвенного дефекта роговицы с формированием ее истончения, стромального помутнения и иррегулярности поверхности. Б. Обширная периферическая язва нижней трети роговицы у пациента с лицевым параличом. В. Выраженная кератопатия преимущественно в оптической области роговицы у пациента с хроническим лицевым параличом