8.1. Способы стабилизации на шейном уровне. Инструментальная коррекция дегенеративных деформаций шейного отдела позвоночника
Гуща А.О.
Способы стабилизации на шейном уровне
Передний хирургический доступ c межтеловой стабилизацией был первоначально описан R. Cloward [3] и подразумевает удаление межпозвонкового диска и прилежащих частей (1/3 высоты) тел позвонков. Модификация переднего шейного доступа, разработанная G. Smith, R.Robinson [12, 13], также с применением костной межтеловой аутотрансплантации, предусматривала удаление масс межпозвонкового диска и краевых пластинок тел позвонков через апертуру передней продольной связки путем кюретажа межпозвонкового пространства костными ложками различных размеров. Ни одна из модификаций не предусматривала удаление частей задней продольной связки, что позднее вошло в стандартную технику вмешательства.
ПЕРЕДНЯЯ ШЕЙНАЯ ДИСКЭКТОМИЯ
С ПРОВЕДЕНИЕМ МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА
Применение данного варианта хирургического вмешательства считается целесообразным при одноуровневом дегенеративном поражении с формированием «мягкого» диска [1, 2]. Дополнительная фиксация межпозвонкового промежутка целесообразна при наличии нестабильности. Так как данный метод показан при соблюдении определенных условий, к нему выработаны противопоказания. Ими являются:
• обнаружение задних остеофитов, оссификации задней продольной и желтой связок, стеноза позвоночного канала;
• нестабильность позвоночника (превышение пределов ОУП (см. главу 2);
• предшествующие операции на уровне шейного отдела позвоночника с применением стабилизирующих мероприятий или ламинэктомии.
Подготовка хирургического вмешательства. Наряду с тщательным неврологическим и лабораторным и рентгенологическим обследованием, необходимо дооперационное планирование с учетом сочетанной патологии, способной осложнить хирургическое вмешательство. Существенно повлиять на хирургическую тактику и особенности хирургического доступа могут анатомические особенности пациента: