Глава 4. Нейровизуализационные и функциональные методы исследований

Кротенкова М.В., Курочкина Н.С., Кротенкова И.А.

Рентгенологические методы исследования при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника тесно связаны с процессом старения. Начинаются они с дегенерации межпозвонковых дисков и затем вовлекают костные структуры.

Первым неинвазивным методом оценки остеохондроза позвоночника стала рентгенография, на которой выявляются следующие признаки:

• уменьшение межпозвонкового дискового пространства;

• склероз замыкательных пластинок тел позвонков;

• формирование остеофитов, расположенных в горизонтальной плоскости;

• искривление оси позвоночника в коронарной (сколиоз) или сагиттальной (выпрямление физиологического изгиба, формирование патологического кифоза, лордоза) плоскости;

• спондилолистез - смещение тела верхнего позвонка относительно нижнего в переднезаднем или боковом направлении [1].

Появление КТ, также основанной на рентгеновском излучении, позволило за секунды сканировать все отделы позвоночника с дальнейшим построением изображений в любой необходимой плоскости и оценивать как костные структуры, так и мягкотканные [2, 3]. Однако на КТ невозможно выявить ранние признаки дегенеративных изменений межпозвонкового диска, что связано с низкой степенью контрастности мягких тканей, поэтому этот метод в первую очередь используют для оценки костных изменений, а также в тех случаях, когда противопоказано проведение МРТ.

МРТ является методом выбора для исследования позвоночника, так как обладает высокой чувствительностью в выявлении изменений как в мягких тканях в целом, так и непосредственно в межпозвонковом диске [4]. Кроме того, данный метод позволяет детально изучить состояние спинного мозга и спинномозговых корешков, однако с помощью стандартной МРТ невозможно определить, являются выявленные изменения клинически значимыми или случайной находкой [5].