3.1. Клинические синдромы дегенеративного поражения на шейном уровне
Гуща А.О.
Многообразие и сложность дифференцировки различных дегенеративных процессов на шейном уровне обусловлены «сконцентрированностью» и интимным прилеганием анатомических образований шеи, что также определяет возможность развития симптомов на отдалении.
Большинство авторов предлагают выделять четыре основные группы клинических синдромов, сопровождающих течение дегенеративного процесса на шейном уровне [1, 4, 9, 13]:
• синдром аксиальных болей (шейный позвоночный синдром);
• радикулярный синдром (радикулопатия);
• синдром шейной миелопатии;
• вертебробазилярная недостаточность (синдром позвоночной артерии).
У пациента может наблюдаться один или несколько клинических синдромов заболевания.
Патофизиологические механизмы формирования компрессионных синдромов, сопровождающих течение дегенеративно-дистрофического процесса на уровне шейного отдела позвоночника, различны [1, 3, 9, 10].
Рефлекторные синдромы обусловлены болевой импульсацией, возникающей при раздражении задней продольной связки, и рефлекторным проведением этих импульсов через обратную менинге-альную ветвь (синувертебральный нерв Люшка) и задний корешок в спинной мозг с последующим переключением на передний и боковой рога. Таким образом, формирующаяся грыжа межпозвонкового диска или остеофит, раздражая многочисленные болевые рецепторы задней продольной связки, рефлекторно вызывает напряжение
(так называемый дефанс) мышц шеи, различные вазомоторные и висцеральные рефлексы, формируя «порочный круг» в патогенезе развития дегенеративно-дистрофического процесса [12]. Компрессионные синдромы на шейном уровне, кроме того, могут быть обусловлены прямым механическим воздействием на корешки, спинной мозг или какой-либо сосуд [1].