ГЛАВА 10. Сетчатка и хориоидея

Травма Разрыв хориоидеи

Разрыв хориоидеи, мембраны Бруха (Bruch) и пигментного эпителия сетчатки обычно наблюдается после тупой травмы. Точное место разрыва может быть скрыто кровотечением; рубцы формируются в течение 3-4 нед с гиперплазией пигментного эпителия сетчатки по краю места разрыва. Передние разрывы обычно параллельны зубчатому краю (ora serrata), задние разрывы обычно имеют форму полумесяца и концентрическое расположение по отношению к зрительному нерву. Зрение пациентов снижается в тех случаях, если имеют место коммоционное помутнение сетчатки (commotio

Рис. 10.1. Серповидный разрыв хориоидеи, концентричный относительно зрительного нерва, с окружающим субретинальным кровоизлиянием

retinae), субретинальное кровоизлияние, а также если разрыв находится в макуле. В процессе заживления повышен риск развития хориоидальной неоваскулярной оболочки (от нескольких месяцев до нескольких лет после травмы). Прогноз хороший при отсутствии вовлечения в процесс макулы, прогноз плохой при вовлечении фовеолярной области.

• При отсутствии хориоидальной неоваскулярной мембраны никакое лечение не рекомендуется.

• Лазерная фотокоагуляция юкста- и экстрафовеальной хориоидальной неоваскулярной мембраны; в случае экстрафовеальной хориоидаль-ной неоваскулярной мембраны следует рассмотреть использование препарата, действующего антагонистически фактору роста эндотелия сосудов (экспериментально).

• Использование сетки Амслера (Amsler) для наблюдения за хориои-дальной неоваскулярной мембраной.

Контузия сетчатки (Commotio Retinae), отек Берлина

Серо-белое изменение цвета наружной сетчатки вследствие разрыва наружного сегмента фоторецептора после тупой травмы глаза. Возможно поражение любой области сетчатки, которое может сопровождаться кровоизлияниями или хориоидальным разрывом. Межклеточный отек отсутствует, побеление происходит из-за внутриклеточного отека и дезорганизации наружных слоев сетчатки. Распространение отека на макулярную область и контузия других областей сетчатки носят название отека Берлина. При локализации в макулярной области возможно острое снижение зрения, которое восстанавливается по мере нормализации окраски сетчатки. При повреждении фовеолярной области возможна постоянная потеря зрения,