Глава 8. ПРЕПАРАТЫ МАГНИЯ

Среди нарушений витаминно-минерального статуса недостаточность магния у женщин занимает лидирующую позицию. По данным проведенного в Германии исследования [1], включавшего 16 000 человек, распространенность гипомагнезиемии в общей популяции составляет 14,5%, а субоптимальный уровень магния обнаружен у 33,7%. Согласно недавно опубликованным данным, 30% россиян получают в день менее 70% суточных потребностей железа и магния [2]. Дефицит магния - снижение концентрации Мg²⁺ в эритроците менее 1,6 ммоль/л, о гипомагниемии принято говорить при снижении концентрации Мg²⁺ в плазме крови менее 0,6 ммоль/л [3].

Среди микроэлементов магний занимает второе место по содержанию в клетке, а среди катионов, присутствующих в организме человека, - четвертое место. Магний формально относится к макроэлементам - общее его содержание в организме - 0,027%, что составляет у взрослого человека около 21-28 г. Наряду с калием, магний представляет собой типичный внутриклеточный катион. В клетках содержится 39% общего количества магния; 60% магния находится в скелете, причем 20-30% может быть мобилизовано. В межклеточном экстрацеллюлярном пространстве находится 1% магния. Около 60% сывороточного магния ионизировано, остальная часть связана с протеинами, фосфатами, цитратами.

Недооценить значение магния в организме человека очень сложно. Исследования показали, что даже население высокоразвитых стран получает на 30% меньше магния, чем рекомендуется [3].

Выделяют первичный и вторичный дефицит магния. Первичный (конституциональный, латентный) дефицит магния наблюдается при нормальном содержании Мg²⁺ в крови и связан с нарушениями трансмембранного обмена Мg²⁺, что обусловлено, по-видимому, генетическими факторами. Вторичный дефицит магния может быть вызван условиями жизни или имеющимися заболеваниями. Среди причин, связанных с условиями жизни, выделяют следующие:

• содержание в пище ингредиентов, препятствующих абсорбции магния, кальция, фосфора, белов, жиров;

• любая дополнительная нагрузка, способствующая затруднению всасывания Mg²⁺, возрастанию его потерь или увеличению суточной потребности: гипокалорийные диеты, стресс, злоупотребление алкоголем, физическое перенапряжение, воздействие высоких температур, беременность и лактация, гормональная контрацепция.

Вторичный дефицит магния может быть вызван различными патологическими процессами в организме человека, такими как:

• нарушение абсорбции в связи с возрастными изменениями или заболеваниями ЖКТ;

• сахарный диабет и его осложнения;

• почечный ацидоз, нефротический синдром;

• гиперкортицизм;

• гиперкатехоламинемия;

• гиперальдостеронизм;

• гипертиреоз;

• гиперпаратиреоз;

• гиперкальциемия;

• артериальная гипертензия;

• инфаркт миокарда;

• застойная сердечная недостаточность;

• факторы риска ишемической болезни сердца;

• лекарственная терапия.

Ятрогенной причиной дефицита магния чаще всего становится использование лекарственных препаратов, таких как: глюкокорти-коиды, α-адреноблокаторы, простагландин Е₁, которые замедляют поступление магния в клетку. Инсулин, теобромин, аминофиллин (Эуфиллин^♠), эфедрин способствуют выходу внутриклеточного магния во внеклеточную среду. Лидерами по увеличению потерь магния и калия являются диуретики: тиазиды (гидрохлортиазид) и фуросе-мид (Лазикс^♠), воздействующие на проксимальные отделы нефрона, повышающие экскрецию магния и калия с мочой. В свою очередь, амилорид, спиронолактон, воздействуя на дистальные отделы нефро-на, также повышают экскрецию ионов магния с мочой. Прием цито-статиков приводит к быстро нарастающим потерям магния с мочой. Причиной ототоксичности аминогликозидных антибиотиков является недостаток ионов магния в реснитчатых клетках эпителия улитки уха. Фторхинолоны и тетрациклины при применении per os одновременно с магнийсодержащими препаратами образуют не всасывающиеся в кишечнике соединения. Цисплатин приводит к гипомагнезиемии, нарушая процесс реабсорбции магния в канальцах. Эстрогенсодержа-