Глава 7. ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

Дефицит железа - наиболее часто встречаемый пищевой дефицит во всем мире, затрагивающий в основном детей в активной фазе роста и женщин детородного возраста.

Потребности в железе определяются возрастом, полом и физиологическим статусом.

Запасы железа регулируются главным образом путем изменений во всасывании железа. В период беременности всасывание железа существенно снижается, и связано это с целым рядом причин. Прежде всего, во время беременности происходят изменения моторики и секреторной активности ЖКТ, а также изменение объема распределения, интенсивности метаболизма и скорости элиминации вследствие увеличения объема циркулирующей крови, клубочковой фильтрации. В ряде исследований показано, что при беременности существенно изменяется активность печеночных ферментов. Кроме того, происходит относительное уменьшение поступления эссенциальных микро-нутриентов в организм матери в связи с увеличением объема внеклеточной жидкости, объема циркулирующей крови, почечного кровотока и клубочковой фильтрации, а также поступления микронутриентов от матери в организм плода и амниотическую жидкость.

В организме человека находится около 4 г железа. Железо является одним из жизненно важных для организма элементов. Оно входит в состав гемоглобина и ряда других жизненно важных веществ, влияющих на функцию различных органов и систем. 75% железа человеческого организма находится в гемоглобине. Наиболее полно усваивается железо из продуктов животного происхождения (мясо), значительно хуже - из пищи растительного характера. Высвобождение железа из продуктов снижается при их тепловой обработке, замораживании и длительном хранении. Выводится железо из организма женщины в количестве 2-3 мг в сутки через кишечник, желчь, с мочой, через слущивающийся эпителий кожи, при лактации и менструациях.

У небеременных женщин потребность в железе составляет 1,5 мг в сутки. Период беременности и грудного вскармливания относится

к физиологическим состояниям, требующим дополнительного приема железа. Во время беременности потребность в железе возрастает в I триместре на 1 мг в сутки, во II триместре - на 2 мг в сутки, в III триместре - на 3-5 мг в сутки. Дополнительно во время беременности 250-300 мг железа расходуется на нужды плода, 50-100 мг - на построение плаценты, 50 мг железа откладывается в миометрии. Потеря железа наиболее выражена в 16-20 нед беременности, что совпадает с периодом начала процесса кроветворения у плода и увеличением массы крови у беременной. В третьем периоде родов (при физиологической кровопотере) теряется от 200 до 700 мг железа. В дальнейшем, в период лактации, - еще около 200 мг. Таким образом, из материнского депо в период беременности и в послеродовом периоде расходуется около 800-950 мг железа.

Физиологические показатели периферической крови в различные триместры беременности представлены в табл. 7.1.

Таблица 7.1. Физиологические показатели периферической крови в различные триместры беременности

Установлено, что низкое содержание железа в организме приводит к ослаблению иммунной системы, нарушению образования гемоглобина и трофическим расстройствам в тканях. Возможные последствия дефицита железа при беременности - это невынашивание, атонические маточные кровотечения. При кровотечениях чаще развивается геморрагический шок, повышается риск гестоза, возрастает опасность инфекции и замедления процесса заживления ран, нарушается обеспечение кислородом плода, увеличивается риск преждевременных родов и рождения мертвого ребенка.

Факторами, предрасполагающими к развитию железодефицитной анемии (ЖДА) во время беременности, являются: