Глава 6. ПРИМЕНЕНИЕ КРИОТЕХНОЛОГИЙ В КАРДИОХИРУРГИИ И АРИТМОЛОГИИ

В кардиохирургии криотехнологии используются для аблации опухолей, но преимущественно для лечения нарушений ритма сердца.

Наиболее эффективный метод лечения аритмий - метод аблации в виде точечного или линейного воздействия на ткань сердца с целью разрушения аритмогенного очага. В зависимости от используемой энергии различают лазерную, ультразвуковую, радиочастотную и криогенную аблации.

В настоящее время широкое применение криотехнологии нашли в хирургической и интервенционной аритмологии для лечения сложных нарушений ритма сердца, таких как фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии, предсердные тахикардии, сложно доступные локализации дополнительных путей проведения при синдроме Вольфа- Паркинсона-Уайта.

Учитывая физико-химические свойства криоэнергии, доказано, что криоаблация имеет значительное преимущество перед РЧА, а в ряде случаев является единственно возможным вариантом устранения аритмогенного очага в той или иной камере сердца. В отличие от радиочастотной энергии, более диффузной в плане геморрагического повреждения и вызывающей некрозы с формированием тромбозов и аневризматической дилатации, криоэнергия включает уникальные биофизические процессы, которые отличаются безопасностью и высокой эффективностью [1, 2] (рис. 6.1).

Криоаблация индуцирует клеточное повреждение, главным образом разрушая мембраны клеток, нарушая общую архитектуру миокардиаль-ных клеток (рис. 6.2).

Рис. 6.1. Различия зоны повреждения при воздействии с использованием холодовой и криоаблации

Рис. 6.2. Разрушенные мембраны миокардиальных клеток после криовоздействия (окраска гематоксилин-эозином)

Кроме того, возможно выполнение криомэппинга с восстановлением функциональных свойств миокарда при достижении температуры от 0 до -10 °С. Такой эффект позволяет безопасно использовать кри-оэнергию для устранения сердечных аритмий в местах, где требуется повышенная точность воздействия - при узловой тахикардии, при наличии септальных дополнительных путей проведения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, фибрилляции предсердий, желудочковых тахикардиях [1, 3].