Принципы ведения медицинской документации в детской стоматологии
Маслак Е.Е., Яновская М.Л.
При выполнении лечебно-профилактической работы врач-стоматолог детский должен заполнять основные учетно-отчетные документы (приказ МЗ СССР от 04.10.1980 г. N 1030, приказ МЗ СССР от 25 января 1988 г N 50, приказ МЗ РФ от 15.12.2014 №834н, письмо Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 N 14-6/242888):
•
Медицинская карта стоматологического больного (форма 043/У) с листком учета лучевой нагрузки при рентгенологическом исследовании;
•
Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (форма 037/У-88);
•
Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (форма 039-2/У-88);
•
Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у)
•
Талон амбулаторного пациента (форма 025-1/у).
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
(форма 043/У) - основной документ, который заполняется на каждого пациента при первичном обращении в поликлинику. Паспортные данные карты заполняет регистратор в регистратуре медицинского учреждения или медицинская сестра стоматологического кабинета первичного врачебного осмотра.
В карте обязательно проставление номера и даты заполнения, которые дублируются в журнале регистрации первичных пациентов.
Паспортная часть карты содержит персональные сведения о ребенке: Ф.И.О., возраст (дата рождения), пол, адрес, профессия (для работающих подростков), реквизиты страхового медицинского полиса и паспорта (свидетельства о рождении). Кроме того, регистрируют номер образовательного учреждения (детский сад, школа, лицей и др.), которое посещает ребенок, и контактный телефон (родителей или опекунов ребенка).
В связи с необходимость защиты персональных данных, согласно Федеральному закону от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных", один из родителей или опекунов ребенка должен подписать информированное добровольное согласие на предоставление и дальнейшее использование (для передачи отчетных данных в страховые компании и др.) персональных данных ребенка.