Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - ановуляторные кровотечения, обусловленные нарушением функции яичников. ДМК в репродуктивном возрасте - диагноз исключения органической причины кровотечения. Частота ДМК в репродуктивном периоде - 10-37%.
Код по МКБ-10
N93.8 - другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища.
Этиология и патогенез
В основе патогенеза ДМК лежат нарушения нейроэндокринного контроля синтеза и секреции гонадолиберина гипоталамусом (и, соответственно, гонадотропных гормонов гипофизом), возникшие под действием различных факторов внешней среды (стрессов, инфекций, хирургических вмешательств, травм, прерывания беременности, метаболического синдрома, приема лекарственных препаратов и т.д). В результате нарушается функция яичников по типу ановуляции с персистенцией или атрезией фолликулов, что приводит к абсолютной или относительной гиперэстрогении. На фоне гиперэстрогении развиваются гиперпластические процессы в эндометрии, которые и становятся субстратом маточного кровотечения. Интенсивность кровотечения определяется местными факторами: усилением фибринолиза, нарушением соотношения вазоконстрикторов и вазодилататоров (простагландинов и тромбоксанов), а также экспрессией различных факторов роста.
Клиническая картина
Клиническая картина ДМК характеризуется обильным кровотечением продолжительностью более 7 дней, возникающим после задержки менструации на 1,5-3 мес. Реже кровотечения протекают по типу менометрорагий, когда после обильной менструации продолжаются незначительные кровянистые выделения.
Об интенсивности кровотечения судят по наличию или отсутствию сгустков, а также по тяжести постгеморрагической анемии. При необильном кровотечении общее самочувствие не нарушено.