Тема 8. ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК

Острое повреждение почек (ОПП) - широко распространенное и чрезвычайно опасное состояние, которое, несмотря на совершенствование медицинских технологий, зачастую трудно и несвоевременно диагностируется и становится причиной неблагоприятных исходов, вплоть до летального.

ОПП - понятие, вошедшее в медицинский лексикон сравнительно недавно и повсеместно заменившее известный термин - «острая почечная недостаточность». Данная замена обусловлена несколькими обстоятельствами, в том числе необходимостью унифицировать критерии диагностики и стратификации тяжести острого поражения/ дисфункции почек. Главным основанием для создания понятия ОПП послужило накопление сведений о том, что даже незначительное тран-зиторное нарастание концентрации креатинина в сыворотке крови сопровождается резким увеличением летальности. При этом летальный исход далеко не всегда зависит от «почечных» причин. Эти данные позволяют предположить, что при определенных ситуациях активируется достаточно сложная система патогенетических связей, ведущая к повреждениям не только собственно почечной ткани, но и других органов и систем. Такие представления стали основой концептуальной модели ОПП, которая при наличии этиологической причины и, возможно, предрасполагающих обстоятельств (факторов риска) предусматривает переход от «нормы» до возможного летального исхода (рис. 8.1).

Под ОПП следует понимать быстрое развитие дисфункции органа в результате непосредственного воздействия ренальных или экстраре-нальных повреждающих факторов.

Рис. 8.1. Концептуальная модель острого повреждения почек [16]

В 2002 г. группой экспертов Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) на основании общего консенсуса были предложены временные критерии RIFLE для определения ОПП и его стадий. Характеристики этой системы представлены на рис. 8.2. Аббревиатура RIFLE обозначает критерии степени тяжести: Risk (риск), Injury (повреждение), Failure (недостаточность) и два критерия исхода: Loss (утрата функции почек) и ESRD (end stage renal disease - терминальная почечная недостаточность). Три степени тяжести определяются на основании изменений SCr (креатинин в сыворотке крови) или объема выделенной мочи, причем учитывается худшее значение каждого критерия. Два критерия исхода, утрату функции почек и терминальную почечную недостаточность, оценивают по длительности снижения функции почек.