3.1. СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ МРТ-ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
МРТ головного мозга имеет особое значение в быстрой и точной диагностике РС, поскольку обладает высокой чувствительностью в выявлении очагов демиелинизации в белом веществе головного мозга. Однако различные факторы, связанные с проведением МРТ-исследования, включающие позиционирование пациента, выбор импульсных последовательностей, величины магнитной индукции, применение КВ, оказывают большое влияние на выявление изменений в веществе головного мозга. Предлагаемый стандартизированный протокол МРТ должен выполняться на томографе с величиной магнитной индукции не менее 1,5 Тл с максимальной толщиной срезов 3 мм, с пространственным разрешением 1×1 мм (размер воксела 3×1×1 мм) и с использованием импульсных последовательностей, указанных ниже (табл. 3.1) [4, 172].
Таблица 3.1. Стандартизированный протокол МРТ головного мозга [172]
Первичное МРТ-исследование Pекомендуемые последовательности: • T2FLAiR и/или T2/PD в аксиальной плоскости; • 2D или 3D T2FLAIR в сагиттальной плоскости; • 2D или 3D T1 с введением контрастного вещества. Дополнительные последовательности: • 2D или 3D T1 без контрастного вещества; • 2D и/или 3D DIR; • диффузионно-взвешенные изображения в аксиальной плоскости |
Повторные МРТ-исследования Pекомендуемые последовательности: • T2-FLAIR и/или T2/PD в аксиальной плоскости; • 2D или 3D T1 с введением контрастного вещества. Дополнительные последовательности: • 2D или 3D T1 без контрастного вещества; • 2D и/или 3D DIR; • диффузионно-взвешенные изображения в аксиальной плоскости |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. МPT головного мозга пациента с рассеянным склерозом: а - режим T2; б - T2FLAIR; в - T2FLAIR в сагиттальной проекции; г - T1 после введения контрастного вещества
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Окончание. МPT головного мозга пациента с рассеянным склерозом: д - диффузионно-взвешенное изображение; е - в режиме измеряемого коэффициента диффузии (а, б, г, д, е - аксиальная проекция)
Рекомендуемая длительность МРТ-протокола должна составлять 25-30 мин. Тем не менее, несмотря на все вышесказанное, выбор конкретных последовательностей и временной интервал между последующими МРТ-исследованиями должны определяться врачом в каждом случае индивидуально (рис. 3.1).
Импульсные последовательности Т2. Наиболее чувствительными к повреждениям вещества головного мозга при РС являются Т2-взвешенные последовательности с длинным временем эхо (time echo, ТЕ) и временем повторения (time repetition, ТR), поскольку очаги демиелинизации при РС обладают более длительным временем Т2-релаксации по сравнению с внешне неизмененным белым веществом. При этом выбор наиболее подходящих импульсных последовательностей Т2 имеет решающее значение. Визуализация очагов в перивентрикулярных, суб- и юкстакортикальных областях бывает затруднена в связи с наличием гиперинтенсивного МР-сигнала от цереброспинальной жидкости на Т2-ВИ. Повышение контрастности очагов достигается получением изоили гипоинтенсивного МР-сигнала от ликвора. Он имеет изоинтенсивный веществу головного мозга МР-сигнал при правильном получении изображений, взвешенных по протонной плотности (PD) с коротким ТЕ и длинным TR. Как Т2-ВИ, так и изображения, взвешенные по протонной плотности, могут быть