Ведение беременности при экстрагенитальных заболеваниях ставит перед врачами принципиальные вопросы, требующие решения. В приказе № 572н Минздрава России утвержден Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи.
Что изменилось к настоящему времени? Первое и самое главное: нет сроков беременности, когда помощь оказывает акушер, а когда - профильный специалист. Четко декларировано: всем беременным на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода оказывает помощь специалист по тому заболеванию, которым страдает беременная. Беременеют разные женщины: и здоровые, и больные, и тяжелобольные, и инвалиды. Вопрос в том, чтобы они не умирали от своего основного заболевания. И это вопрос не акушеров: напомним, что у нас нет лицензии даже на лечение анемии, не говоря уже о лечении гематологических заболеваний и синдромов, тех же тромбофилий. Всю эту помощь должны оказывать те, у кого есть лицензия, а с 2017 г. на каждый вид врачебной деятельности она будет своя. Так вот, у акушеров-гинекологов лицензии на лечение экстрагенитальных заболеваний не будет, поэтому первый и главный вывод - акушеры-гинекологи не могут выходить за пределы своей компетенции. Они должны оказывать помощь женщинам в связи с беременностью и родами - в данном случае речь идет о тех, кто страдает экстрагенитальными заболеваниями.
Отсюда второй принципиальный вопрос: что же должен делать акушер-гинеколог при наблюдении беременных с экстрагенитальными заболеваниями? Прежде всего надо знать патогенез осложнений беременности, вызванных теми или иными экстрагенитальными заболеваниями. И по возможности на основе доказательных данных пытаться им противостоять. Например, гипертоническая болезнь, которую не вправе лечить акушер-гинеколог, известна тем, что осложняет беременность не только присоединением преэклампсии со всеми вытекающими последствиями, но даже без преэклампсии приводит к задержке роста плода. Вот здесь благородная задача акушера-гинеколога - добиться прегравидарной подготовки (разумеется, с профилактикой врожденных аномалий), как можно раньше выявить дискомфорт плода, и самое главное - своевременно родоразрешить женщину в тот момент, когда компенсированная или субкомпенсированная фетоплацентарная недостаточность станет декомпенсированной.