Поиск
Озвучивание недоступно Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Приложения к главе 6. Лабораторные методы

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Для более эффективной диагностики и оценки эффективности этиотропной терапии рекомендуется определение уровня молочной кислоты (лактата) и D-димера фибрина (D-ДФ).  В норме в СМЖ содержится 1,1-2,1 ммоль/л лактата. При бактериальных и грибковых менингитах повышается свыше 5,0 ммоль/л (5,1-25,0 ммоль/л), при вирусных менингитах, ОНМК в пределах до 3,0 ммоль/л. При эффективной этиотропной терапии уровень лактата снижается за 1-2 сут в 1,5-2 раза, при неэффективной терапии остается на прежнем уровне или нарастает. В отличие от глюкозы уровень лактата зависит только от биоактивности возбудителя в субарахноидальном пространстве, расщепляющего молекулу глюкозы посредством анаэробного гликолиза на 2 молекулы молочной кислоты (лактата).

D-димер фибрина является основным продуктом лизиса фибрина. В норме его содержание не более 0,5 мг/мл. Его уровень повышается до 3-10 мг/мл при БГМ уже в первые дни болезни, достигая максимума (10-25 мг/мл на 3-7-й день лечения) при затяжном течении БГМ, неэффективности антибактериальной терапии на 2-3-й неделе лечения в 2 и более раз свидетельствует об эффективности терапии.

Микробиологические методы*

Микроскопия мазка СМЖ. В отдельных случаях используют просмотр нативного препарата (мазок, темнопольная микроскопия, "висячая" капля, люминисцентная микроскопия). Наиболее широко используется микроскопия окрашенного мазка, позволяющая наиболее полно охарактеризовать морфологию возбудителя. Возможно обнаружение менингококка - грамотрицательного диплококка бобовидной формы, расположенного внутриклеточно. В отдельных случаях обнаруживаются палочковидные бактерии и дрожжеподобные клетки грибов. Данные бактериоскопии являются ориентировочными, но в сопоставлении с другими показателями СМЖ позволяют экстренно начать антимикробную терапию.

Посев на питательные среды позволяет выделить чистую культуру и детально изучить морфологию возбудителя, его видовую принадлежность, определить его чувствительность к антимикробным препаратам, проводить мониторинг чувствительности возбудителей менингитов в соответственном регионе. Положительный результат посева возможен у 40-60% больных. При предшествующем применении антибиотиков эффективность метода снижается в 2 и более раз. Положительный результат посева может быть получен в ранние сроки до появления воспалительных изменений СМЖ.

Иммунологические методы*

Используют методы, основанные на определении антигенов возбудителей и антител к ним [иммуноферментный анализ (ИФА)].

Полимеразная цепная реакция*

ПЦР основана на обнаружении в СМЖ специфических фрагментов генома возбудителя. В настоящее время является наиболее информативным специфическим методом обнаружения возбудителей нейроинфекций. Дает положительный результат с первых часов болезни, до 2-3 сут и более на фоне антимикробной терапии, позволяет оценить микробную нагрузку, контролировать эффективность терапии, в отдельных случаях определить чувствительность возбудителя к антимикробным препаратам.

*Подробнее см. гл. "Специфические методы лабораторной диагностики".

Наиболее характерные ликворологические синдромы при нейроинфекциях и дифференцируемой патологии представлены в табл. 6.5.

Таблица 6.5. Основные ликворологические показатели в норме и при патологии центральной нервной системы

Нозоформа

Прозрачность

Цвет

Цитоз в 1 мкл

Нейтрольны, %

Белок, %

Глюкоза моль

Лактат моль

D-ДФ мкг/л

ЛД см.вод. ст

pH

pO2

pCO2

эритроциты

Норма

Прозрачная

Бесцветная

4-6

0

0,2-0,4

1,8-3,2

1,1-2,1

1-2

120-180

7,35-7,5

 

 

0

Гнойный менингит (до суток)

Опалесцирующая

Бесцветная

20-1000

60-90

0,2-0,6

1,8-4,9

3,0-6,0

4-6

До 400

7,2-7,4

 

 

 

Позже суток

Мутная

Белая, желтая, сине-зеленая

500-10000

81-99

0,6-10,0 и выше

0-1,5

6,0-25,0

8-12

100-700 и выше

6,9-7,25

 

 

0-20

Серозный менингит (1 сутки)

Прозрачная

Бесцветная

20-200

10-90

0,1-1,0

3,0-4,5

1,2-3,0

 

200-300

Норма

 

 

Отсутствует

Вирусный менингит (позже)

Прозрачная, опалесцирующая

Бесцветная

20-2000

0-10

0,1-1,3

1,8-3,2

1,5-3,0

 

200-400

Норма

 

 

Отсутствует

Туберкулезный менингит (1-3 дни)

Прозрачная

Бесцветная

До 100

30-80

0,3-0,6

1,5-3,0

2,0-4,0

 

До 400

Нет

 

 

Отсутствует

позже

Опалесцирующая

Бесцветная

До 500

10-20

1,0-3,0

0,0-1,2

3,0-5,0

 

До 500

Нет

 

 

Единицы

Вирусный энцефалит

Прозрачная

Бесцветная, ксантохромная

10-100

0-80

0,6-3,0

1,8-4,5

до 3,0

Нет

150-300

Нет

 

 

0-20

Грибковый менингит

Прозрачная, опалесцирующая

Бесцветная

До 200

10-60

0,3-1,2

0,1-1,6

До 4,0-6,0

Нет

150-400

Снижен

 

 

Отсутствует

Субарахноидальное кровоизлияние

Мутная

Кровянистая, ксантохромная

До 200

40-80

0,6-6,0

2,0-4,5

До 3,0

Повышен

200-400

Норма

 

 

Сплошь покрывает поле зрения

Инфекционно-токсическая энцефалопатия

Прозрачная

Бесцветная

Норма

0

0,3-0,6

1,8-4,5

До 2,0

Норма

150-300

Норма

 

 

Отсутствует

Предыдущая страница

Следующая страница

Приложения к главе 6. Лабораторные методы
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*