Приложения к главе 6. Лабораторные методы

Для более эффективной диагностики и оценки эффективности этиотропной терапии рекомендуется определение уровня молочной кислоты (лактата) и D-димера фибрина (D-ДФ).  В норме в СМЖ содержится 1,1-2,1 ммоль/л лактата. При бактериальных и грибковых менингитах повышается свыше 5,0 ммоль/л (5,1-25,0 ммоль/л), при вирусных менингитах, ОНМК в пределах до 3,0 ммоль/л. При эффективной этиотропной терапии уровень лактата снижается за 1-2 сут в 1,5-2 раза, при неэффективной терапии остается на прежнем уровне или нарастает. В отличие от глюкозы уровень лактата зависит только от биоактивности возбудителя в субарахноидальном пространстве, расщепляющего молекулу глюкозы посредством анаэробного гликолиза на 2 молекулы молочной кислоты (лактата).

D-димер фибрина является основным продуктом лизиса фибрина. В норме его содержание не более 0,5 мг/мл. Его уровень повышается до 3-10 мг/мл при БГМ уже в первые дни болезни, достигая максимума (10-25 мг/мл на 3-7-й день лечения) при затяжном течении БГМ, неэффективности антибактериальной терапии на 2-3-й неделе лечения в 2 и более раз свидетельствует об эффективности терапии.

Микробиологические методы*

Микроскопия мазка СМЖ. В отдельных случаях используют просмотр нативного препарата (мазок, темнопольная микроскопия, "висячая" капля, люминисцентная микроскопия). Наиболее широко используется микроскопия окрашенного мазка, позволяющая наиболее полно охарактеризовать морфологию возбудителя. Возможно обнаружение менингококка - грамотрицательного диплококка бобовидной формы, расположенного внутриклеточно. В отдельных случаях обнаруживаются палочковидные бактерии и дрожжеподобные клетки грибов. Данные бактериоскопии являются ориентировочными, но в сопоставлении с другими показателями СМЖ позволяют экстренно начать антимикробную терапию.

Посев на питательные среды позволяет выделить чистую культуру и детально изучить морфологию возбудителя, его видовую принадлежность, определить его чувствительность к антимикробным препаратам, проводить мониторинг чувствительности возбудителей менингитов в соответственном регионе. Положительный результат посева возможен у 40-60% больных. При предшествующем применении антибиотиков эффективность метода снижается в 2 и более раз. Положительный результат посева может быть получен в ранние сроки до появления воспалительных изменений СМЖ.

Иммунологические методы*

Используют методы, основанные на определении антигенов возбудителей и антител к ним [иммуноферментный анализ (ИФА)].

Полимеразная цепная реакция*

ПЦР основана на обнаружении в СМЖ специфических фрагментов генома возбудителя. В настоящее время является наиболее информативным специфическим методом обнаружения возбудителей нейроинфекций. Дает положительный результат с первых часов болезни, до 2-3 сут и более на фоне антимикробной терапии, позволяет оценить микробную нагрузку, контролировать эффективность терапии, в отдельных случаях определить чувствительность возбудителя к антимикробным препаратам.

*Подробнее см. гл. "Специфические методы лабораторной диагностики".

Наиболее характерные ликворологические синдромы при нейроинфекциях и дифференцируемой патологии представлены в табл. 6.5.

Таблица 6.5. Основные ликворологические показатели в норме и при патологии центральной нервной системы