Исследование спинномозговой жидкости
Спинномозговая жидкость (СМЖ) вырабатывается главным образом в сосудистых сплетениях боковых желудочков головного мозга путем секреции, т.е. является анатомическим субстратом гематоликворного барьера. СМЖ вырабатывается со скоростью 70 мл/ч, она заполняет субарахноидальное пространство желудочков мозга. Ее общий объем около 150 мл, т.е. за сутки она обновляется три раза. Основная функция СМЖ - амортизационная. Метаболические процессы головного и спинного мозга осуществляются через кровеносную систему. Исследование СМЖ наиболее информативно при инфекционных заболеваниях ЦНС с поражением оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит), менее информативно при энцефалитах, миелитах. Исследование СМЖ имеет важное значение для дифференциальной диагностики с неинфекционными поражениями оболочек мозга (субарахноидальное кровоизлияние и др.).
Исследование СМЖ - основной метод диагностики, дифференциальной диагностики, эффективности лечения, решения вопроса о коррекции этиотропной терапии или ее завершении при инфекционных болезнях ЦНС. СМЖ для исследования получают путем пункции субарахноидального пространства спинного мозга в поясничном отделе позвоночника, т.е. ниже уровня окончания спинного мозга (спинномозговая, люмбальная пункция, ЛП).
Показания: подозрение на нейроинфекцию, оценка эффективности лечения, эндолюмбальное введение антибиотиков и других лекарственных средств.
Противопоказания: расстройство дыхания, центральной гемодинамики, генерализованные судороги. В этих случаях ЛП производится после восстановления (протезирования) дыхания и гемодинамики, купирования судорог.
При дифференциальной диагностике с объемными процессами целесообразно предварительно использовать методы визуализации (МРТ, КТ, ЭЭГ). Если они из-за тяжести состояния больного и других причин невозможны, то ЛП проводят с предосторожностями: мандрен не выводят из просвета пункционной иглы, СМЖ выводят отдельными каплями в объеме не более 2-3 мл (у взрослых).