Приложения к главе 6. Лабораторные методы

Гной в испражнениях свидетельствует о выраженном воспалительном процессе в левом отделе толстой кишки, что характерно для хронического амебиаза, болезни Крона, парапроктитов, дивертикулярной болезни толстой кишки.

Увеличение количества мышечных волокон (креаторея) и появление непереваренных мышечных волокон происходит при ахилии, ускоренном пассаже пищевых масс по ЖКТ (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.), при нарушении функции желудка и поджелудочной железы.

Увеличение в кале содержания клетчатки (китаринорея) возникает при ахилии, энтеритах, энтероколитах. Появление крахмала наблюдают при энтеритах различной этиологии.

Стеаторея (увеличение содержания жира) возникает при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы при паротитной инфекции и острых кишечных инфекциях.

Увеличение содержания желчных кислот и мыл - при уменьшении поступления желчи в кишечник при вирусных гепатитах, нарушении всасывания в тонкой кишке при туберкулезе кишечника.

Кристаллы Шарко-Лейдена указывают на аллергическое воспаление кишечника, амебиаз, балантидиаз, глистную инвазию. Кристаллы гематоидина выявляются при язвенных колитах после кишечного кровотечения.

Оценка копрограммы при протозоозах, гельминтозах, микозах

Выделяют 20 видов простейших (8 патогенных и условно-патогенных и 12 комменсалов). В кале могут быть обнаружены простейшие в двух формах: вегетативной (трофозоит) - активной, подвижной, неустойчивой к внешним воздействиям (охлаждение) - и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист (ооцист). В охлажденном кале можно выявить лишь ооцисты, для выявления вегетативных форм следует исследовать теплый кал.

При амебиазе - примесь слизи и крови (в виде "малинового желе"), при микроскопии - обнаружение тканевых форм дизентерийной амебы (большая вегетативная форма амебы с фагоцитированными эритроцитами).

При лямблиозе - стул разжиженный с неприятным запахом, на поверхности примесь жира. Вегетативные формы можно обнаружить в жидких испражнениях или после приема слабительных, а цисты (незрелые двуядерные, зрелые четырехъядерные) - при повторных исследованиях оформленного кала.

При балантидиазе - жидкий стул (до 20-30 раз в сутки) с гнилостным запахом, примесью слизи и крови. Обнаружение балантидий возможно в нативном кале (не позднее 20 мин после дефекации), лучший результат - при исследовании мазков и соскобов, взятых при ректороманоскопии. Возможно носительство у здоровых людей.

При криптоспоридиозе - стул водянистый с резким кислым запахом. Ооцисты обнаруживают в первые 4-5 дней болезни в испражнениях, реже - в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи. Особенность течения криптоспоридиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов - массивность поражения ЖКТ (от ротоглотки до прямой кишки).

При энтеробиозе - у некоторых больных учащенный кашицеобразный стул с примесью слизи. На поверхности свежевыделенных фекалий можно видеть взрослые подвижные особи (самки остриц). Яйца остриц легче обнаружить при микроскопии соскоба с кожи перианальной области, чем в кале.

При кишечном шистосомозе - учащенный стул с примесью слизи и крови. Яйца шистосом в кале можно обнаружить только при интенсивной инвазии в первой порции кала, личинки шистосом - используя специальные методы, основанные на их фототропизме. В биоптате слизистой оболочки, взятой при ректороманоскопии, обнаруживают яйца шистосом в каплях глицерина.

При описторхозе - яйца гельминта можно обнаружить через месяц после заражения. При клонорхозе - яйца клонорхиса можно обнаружить через 2-4 нед после стихания острых явлений. При дифиллоботриозе - в кале яйца гельминта и отрывки стробилы, что отличает этот гельминтоз от инвазии свиным и бычьим цепнями. При тениархозе - отхождение члеников цепня возможно вне акта дефекации. При тениозе видны зрелые членики свиного цепня, отделяющиеся группами по 5-6 (реже поодиночке). При гименолепидозе характерен длительно неустойчивый или жидкий стул; в кале яйца цепня (при исследовании нативного мазка с параллельным использованием метода флотации).