Поражение ЦНС при инфекционных болезнях имеет большое значение, часто определяет тяжесть течения и исход болезни. Поражение ЦНС при нейроинфекциях обусловлено непосредственным поражением возбудителем различных отделов ЦНС (бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты, вирусные менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты и миелиты, прион-ные болезни ЦНС). При ряде инфекционных болезней имеются полиорганные поражения, вследствие этого они не относятся к нейроинфекциям, но поражение ЦНС, обусловленное возбудителем, играет важную роль в их патогенезе и клинической картине (сыпной тиф и другие риккетсиозы, лептоспироз и другие спи-рохетозы, генерализованные формы чумы и сибирской язвы). При столбняке поражение ЦНС обусловлено специфическим действием основного токсина возбудителя - тетаноспазмина. При многих инфекционных болезнях причиной поражения ЦНС являются тяжелые органные поражения: поражения легких, сердца, приводящие к гипоксии мозга, поражения печени и почек, при которых в организме накапливаются нейротоксические продукты метаболизма. Развитие токсической энцефалопатии характерно для многих бактериальных, вирусных и протозойных инфекций. В основе токсической энцефалопатии лежит поражение сосудов оболочек и вещества головного мозга, проявляющееся расстройством микроциркуляции, диапедезными кровоизлияниями, повышением проницаемости ГЭБ, приводящим к развитию ОНГМ и ГЛБ с развитием ликворной гипертензии. Основные инфекционные болезни, которые сопровождаются менингеаль-ным синдромом, и их дифференциальная диагностика представлены в табл. 18.1, 18.2.
Однако, несмотря на все многообразие поражений ЦНС при инфекционных болезнях, следует подчеркнуть, что клиническая картина поражения ЦНС в первую очередь определяется не характером патологии (воспаление, нарушение кровообращения, объемные образования), а его локализацией. Именно поэтому выделяют