Симптомы поражения ЖКТ (диспепсия, тошнота, рвота, диарея, боли в животе различной локализации) характерны для многих инфекционных заболеваний, при острых диарейных (острых кишечных) инфекциях они имеют основное значение для диагностики и оценки тяжести течения болезни.
ДИСПЕПСИЯ
В соответствии с современными рекомендациями синдром диспепсии определяют как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в эпигастраль-ной области (табл. 15.1).
Диспепсический синдром характерен для ПТИ, сальмонеллеза, эшерихиоза, гастроинтестинальной формы иерсиниоза, ротавирус-ного гастроэнтерита и других вирусных диарей, начального периода ботулизма, возможен в преджелтушном периоде ВГ.
Синдром диспепсии при различных органических поражениях и функциональных расстройствах ЖКТ (язвенная болезнь, гастроэ-зофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и хронический панкреатит) обозначается как синдром органической диспепсии. Если при тщательном обследовании больного указанные заболевания не выявлены, правомерно ставить диагноз функциональной (неязвенной) диспепсии (рис. 15.1).
Таблица 15.1. Симптомы, входящие в синдром диспепсии
| |
Боли, локализованные в эпигастральной области | Боли субъективно воспринимаются как неприятные ощущения, ощущение повреждения тканей. При расспросе пациента необходимо отличать боль от чувства дискомфорта |
Дискомфорт, локализованный в эпигастраль-ной области | Неприятное ощущение, которое не интерпретируется пациентом как боль и при более детальной оценке может включать в себя симптомы, указанные ниже |
| Чувство переполнения желудка сразу после начала приема пищи независимо от ее объема, в результате чего прием пищи не может быть завершен |
| Неприятное ощущение задержки пищи в желудке, оно может быть связано или не связано с приемом пищи |
Вздутие в эпигастральной области | Чувство распирания, его необходимо отличать от видимого вздутия живота |
| Ощущение дурноты и приближающейся рвоты |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 15.1. Дифференциально-диагностический алгоритм при диспепсическом синдроме
БОЛИ В ЖИВОТЕ
Боли в животе - один из основных симптомов острых диарейных инфекций. Локализация и характер их зависят от распространенности воспалительного процесса в кишечнике. Для острого энтерита характерны схваткообразные боли по всему животу. При остром колите боли схваткообразные, локализуются в подвздошных областях. При дистальном колите (проктосигмоидите) пациентов беспокоят боли в левой подвздошной области, пальпируется болезненная спаз-мированная сигмовидная кишка. При дифференциальной диагностике болевого синдрома наибольшее значение имеют острые хирургические и гинекологические заболевания. Под маской ОКИ могут протекать острые аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, перфорация полого органа, нарушенная внематочная беременность, перекрут ножки кисты яичника, пельвиоперитонит, апоплексия яичника.