ГЛАВА 4. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

(совместно с доцентом И.И. Глазковой)

4.1. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Применение средств реабилитации требует определенных знаний анатомо-функциональных особенностей дыхательной системы, основных патофизиологических синдромов нарушения функции внешнего дыхания, патогенеза и клинико-физиологических особенностей различных нозологических форм патологии органов дыхания (рис. 4.1).

Легкие имеют сегментарно-долевое строение: в правом легком различают три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю), в левом - две доли (верхнюю и нижнюю). Каждая доля легкого разделяется на сегменты, которые соответствуют ходу сосудисто-бронхиальных пучков, представленных бронхом определенного порядка и калибра, легочной артерией и веной, нервами и лимфатическими сосудами (рис. 4.2). Анатомические особенности дыхательных путей необходимо учитывать при назначении средств ЛФК, подборе дыхательных упражнений, особенно дренажных упражнений и исходных положений для проведения процедуры постурального дренажа.

Структурно-функциональная единица легкого, относящаяся к дыхательной паренхиме, - легочный ацинус (альвеолярное дерево), который образуют дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы. Альвеолы постоянно находятся в несколько растянутом состоянии за счет некоторого количества воздуха в легких, остающегося после выдоха (остаточного объема). Растянутое состояние альвеол поддерживается также поверхностно активным веществом, выстилающим альвеолы изнутри, - легочным сурфактантом. Снаружи легкие покрыты серозной оболочкой - плеврой (висцеральная плевра), такая же оболочка покрывает изнутри грудную клетку (париетальная плевра). Между этими двумя листками плевры находится узкая щель - полость плевры, заполненная плевральной жидкостью. Между листками плевры действуют молекулярные силы сцепления, прижимающие их друг к другу. Поскольку грудная клетка представляет замкнутое пространство, а легкие сообщаются с атмосферой, то давление в легких в состоянии покоя равно атмосферному. Легочная ткань обладает эластичностью. Эластическую тягу легких уравновешивает отрицательное внутриплевральное давление (-3 мм рт.ст.).

Рис. 4.1. Дыхательная система

Ведущая роль в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания отведена средствам ЛФК, так как физические упражнения помогают раскрыть потенциальные функциональные резервы дыхательной системы, воздействовать на механизмы саногенеза и обеспечить максимально полное восстановление функции или ее компенсацию, формируя оптимальный стереотип дыхания с удлиненным выдохом.

Рис. 4.2. Сегменты легких (по Э.Р. Вейбель): а, б - правое легкое; в, г - левое легкое. Цифрами обозначены сегменты легких