Неотложная помощь при ситуациях, требующих более пристального внимания к тяжелобольному ребенку (рис. 9.1), представлена в виде обозначений: в амбулаторно-поликлинических условиях -
&hide_Cookie=yes)
, бригадой
СМП -
&hide_Cookie=yes)
, реанимационной службой -
&hide_Cookie=yes)
9.1. ЛИХОРАДКА И СУДОРОГИ
Лихорадка (лат. febris), R50 - неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма с нарушениями процессов терморегуляции.
Этиология: инфекционно-токсические состояния, перегревание, острые аллергические реакции, тяжелые метаболические расстройства, посттрансфузионные состояния, эндокринные расстройства, стрессовая ситуация.
Клинические проявления в виде «красной (розовой)» и «белой (бледной)», гипертермии (табл. 9.1).
Таблица 9.1. Признаки различных видов гипертермии |
| |
Теплоотдача соответствует теплопродукции. Лихорадка без признаков нарушения периферического кровообращения | Имеется необходимость оказания неотложной помощи. Теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции |
Поведение и самочувствие не нарушено, кожа горячая, влажная, гиперемированная, нет признаков централизации кровообращения | Централизация кровообращения: нарушение состояния и самочувствия, сохраняющийся озноб, бледность, сухость, «мраморность» кожи, акроцианоз, холодные конечности, тахикардия. Могут быть судороги, бред |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9.1. Основные тяжелые заболевания у детей и их причины. Источник: Лиссойер Т., Клэйден Г. Детские болезни: пер. с англ. под ред. Н.А. Геппе. М.: ООО «Рид Эсливер», 2010. 592 с.
Диагностика. Оценка показаний к экстренному обследованию и лечению лихорадящего ребенка представлены на рис. 9.2.
На каждый градус свыше 37 °С увеличиваются: на 4 дыхания в минуту - ЧД; на 10 в минуту - ЧСС.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9.2. Оценка показаний к экстренному обследованию и лечению при лихорадке. Источник: Лиссойер Т., Клэйден Г. Детские болезни: пер. с англ. под ред. Н.А. Геппе. М.: ООО «Рид Эсливер», 2010. 592 с.
При лихорадке обязательно исследование менингеальных знаков, симптомов острой патологии органов брюшной полости, острого отита, эпиглоттита, синусита и др. При неясном генезе лихорадки исключают ИМС.
Проявления токсикоза (отказ от питья, апатия, повышенная раздражительность, трудность установления глазного контакта, симптом «белого пятна» более 2 с) требуют исключения бактериемии.