Лечебно-диагностическая помощь детям составляет около 40% общего объема работы участкового врача. Первичный вызов на дом осуществляют при таких симптомах инфекционных заболеваний, как повышение температуры тела, остро развившиеся высыпания кожи, диарея, рвота и т.д. В случае явки в поликлинику осмотр таких детей по эпидемиологическим показаниям проводят в боксированном помещении (фильтре) поликлиники, имеющем изолированный вход - выход. В дальнейшем больных осматривают в «больные дни»: понедельник, среду и пятницу. В дни приема здоровых детей - вторник и четверг возможно ведение пациентов с алиментарно-зависимыми заболеваниями, хронической патологией; острых больных в эти дни наблюдают в специально выделенном помещении. Педиатр проводит активные посещения на дом к ребенку первого года жизни (см. главу 1); организует «стационар на дому», в случае которого участковая медицинская сестра контролирует выполнения назначений врача и обучает родителей правилам ухода за ребенком на дому; однократно больной осматривается заведующим педиатрическим отделением. При ведении детей в домашних условиях возникает ряд проблем:
► трудности в проведении дополнительного обследования и отсутствие методов экспресс-диагностики, например стрептеста (любой тонзиллит считают бактериальным); не проводится отоскопия;
► неоправданное назначение антибиотиков, без показаний, для «страховки»;
► использование исключительно своего опыта или действий по шаблону в соответствии с клиническими рекомендациями без индивидуального подхода к ребенку.
5.1. АЛИМЕНТАРНОЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ
Неинфекционная патология детей раннего возраста включает али-ментарнозависимые состояния и аномалии конституции (рис. 5.1).