Глава 9. Амбулаторные операции

Еникеев Д.В.

9.1. ЦИРКУМЦИЗИО

Фимоз (phimosis) - врожденная длинная, узкая крайняя плоть, не дающая возможности обнажить головку члена (рис. 9.1). Иногда отверстие крайней плоти бывает настолько узким, что моча выделяется лишь каплями и то после того, как препуциальный мешок растянется, как шар. Диагностика легка при осмотре полового члена. Лечение - оперативное.

Рис. 9.1. Фимоз

Циркумцизио (круговое иссечение крайне плоти) - радикальная операция при всех видах фимоза (рис. 9.2).

Техника операции: проводится круговая анестезия кожи, подкожной клетчатки ниже головки полового члена. После обнажения головки полового члена отдельно выполняется анестезия уздечки. При наступлении анестезии тупо рас-

тягивают отверстие препуциального мешка введенным в него пинцетом или мягким зажимом. Крайнюю плоть захватывают 3-4 мягкими зажимами и максимально натягивают. Оба листка крайней плоти по тыльной поверхности раскрывают острыми ножницами. После этого проводят круговое иссечение крайней плоти и обнажают головку. Круговой разрез не должен захватывать уздечку, чтобы не повредить проходящий в ней сосуд. В случае повреждения артерия уздечки полового члена должна быть надежно лигирована. Кровоточащие сосуды мясистой оболочки перевязывают или коагулируют. Кайму внутреннего листка крайней плоти сшивают с кожей узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, накладывают давящую повязку.

Рис. 9.2. Циркумцизио: а-в - этапы выполнения операции

9.2. ПАРАФИМОЗ

Парафимоз - это ущемление головки полового члена крайней плотью в результате насильственного ее открытия. Сопутствует фимозу и может возникать при эрекции. Наблюдаются отек головки полового члена и сильная боль.

Если ущемление своевременно не устранено, наступает гангрена ущемляющего кольца крайней плоти, а иногда и головки. Вправление показано во всех случаях парафимоза, пока не наступила гангрена тканей ущемляющего кольца.