Глава 6. Амбулаторная онкоурология

Говоров А.В., Зайцев А.В.

6.1. ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ РАК ПОЧКИ: ДИАГНОСТИКА, ВЫБОР ТЕРАПИИ

Лучевые методы исследования новообразований почки

Ультрасонография

• УЗИ является первоочередным исследованием у пациентов с болями в поясничной области или при подозрении на новообразование почки.

• Разрешающая способность метода для новообразований почки составляет около 1,5 см и зависит от модели аппарата.

• При УЗИ хорошо визуализируются кисты почки, которые в большинстве случаев являются простыми - гладко-стенными, округлыми или овальными образованиями без плотных эхоструктур внутри (рис. 6.1).

• При наличии внутри кисты солидных элементов, перегородок, локального утолщения стенки и кальцификатов показаны дальнейшее исследование и КТ.

Компьютерная томография

• При наличии новообразования почки послойное КТ-сканирование до и после внутривенного введения контрастного вещества является важнейшим исследованием (рис. 6.2, 6.3).

• Любые солидные новообразования почки считаются раком почки до тех пор, пока не доказана их природа.

Рис. 6.1. Ультразвуковое исследование почки: простая киста

Рис. 6.2. Компьютерная томография: а - киста почки; б, в - опухоль правой почки T_1aN₀M₀ и киста контралатеральной (левой) почки

Рис. 6.3. Компьютерная томография с контрастированием. Огромная киста правой почки: а, б - различные срезы

• Даже относительно аваскулярная опухоль почки имеет плотность 10-25 единиц Хаунсфилда.

• Изредка в почке выявляются очаговые изменения (псевдоопухоль) за счет доброкачественной гипертрофии кортикальных колонн или дисморфоло-гии сегмента.

Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением гадолинием

• Рентгеноконтрастный препарат гадодиамид, содержащий гадолиний, используется для внутривенного контрастирования при МРТ.