М.М. Илькович, Т.П. Орлова
Поражения легких, вызываемые воздействием лекарственных препаратов, представляют собой широкий спектр респираторных заболеваний от некардиогенного отека легких, ЭАА и ЭТА до бронхиальной астмы. Ранняя диагностика медикаментозных поражений легких актуальна, так как своевременное прекращение приема препарата и при необходимости назначение адекватной терапии позволяют предотвратить дальнейшее повреждение легких и тем самым улучшить прогноз.
В США ежегодно отмечается более 2 млн случаев лекарственно обусловленных реакций, в том числе 100 000 со смертельным исходом. Токсические реакции на лекарственные препараты развиваются у 10-18% стационарных больных. По данным разных авторов, реакции на лекарственные препараты обусловливают от 2 до 12% смертности и 0,03-3% внутрибольничной летальности. Медикаментозные поражения легких составляют 1,8-3,5% всех ИЗЛ. По данным зарубежных авторов, реакцией пациентов на лекарственные препараты обусловлены 2-5% госпитализаций и 0,3% смертельных случаев среди стационарных больных. Лекарственные поражения легких развиваются у 10-18% госпитализированных больных (Balk R.A. et al., 2002; Schwaiblmair M. et al., 2012). Среди больных, наблюдавшихся в НИИ интерстициальных и орфанных заболеваний легких ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, медикаментозные поражения составляли 22% случаев ЭАА и 27% случаев ЭТА.
Впервые героин-индуцированный отек легких описал Ослер в 1880 г., а в 1972 г. E.C. Rosenow опубликовал первый обзор 19 лекарственных препаратов, обладающих пневмотоксичностью. В настоящее время известно более 600 лекарственных препаратов, которые могут вызывать те или иные поражения легких, причем около 350 - паренхиматозные поражения легких. По данным зарубежных авторов, заболевания легких развиваются у 0,1-50% лиц, получавших амиодарон, у 10% - блеомицин, у 3-8% - метотрексат, у 3-25% - нитрофураны, у 75% - IL-2. Ингибиторы АПФ в 10% случаев вызывают кашель. Волчаночный синдром при применении гидралазина в 30% случаев сопровождается поражением легких и менее чем в 5% вызывает изолированное поражение легких (Osler S.G.W., 1883; Fraser, 1999; Ozkan M. et al., 2001; Byrd Jr. R.P. et al., 2014).