Л.Н. Новикова, А.Л. Акопов, И.В. Двораковская
Диагностика ДЗЛ до настоящего времени остается крайне неудовлетворительной, диагностические ошибки составляют до 80%. Больные с ДЗЛ направляются в специализированные пульмонологические учреждения поздно: в среднем через 18 мес после появления первых симптомов болезни, что, несомненно, роковым образом сказывается на прогнозе. Можно назвать несколько причин столь удручающего состояния диагностики ДЗЛ. Отсутствие патогномоничных признаков (клинических, рентгенологических, функциональных, лабораторных и даже морфологических) при большинстве нозологических форм, относящихся к ДЗЛ, несомненно, затрудняет диагностику. Далеко не во всех случаях имеется возможность применения современных диагностических методов [компьютерная томография (КТ), чрезбронхиальная биопсия (ЧББ) или видеоторакоскопическая биопсия легких и др.]. Но основной причиной поздней диагностики является недостаточная осведомленность практических врачей об этом виде патологии и соответственно ошибочная интерпретация результатов обследования.
Появление первых признаков болезни заставляет пациента обращаться к участковому врачу или врачу общей практики. Поэтому именно от врачей первичного звена в большинстве случаев зависит, насколько долгим окажется диагностический процесс. Основная задача, стоящая перед врачом в этой ситуации, - своевременно заподозрить наличие ДЗЛ, подтвердить это предположение результатами обследования (обязательные диагностические методы) и направить больного для уточнения диагноза в специализированное пульмонологическое учреждение.
Предположение о ДЗЛ на любом этапе обследования должно обосновываться наличием следующих признаков:
• прогрессирующей одышки преимущественно инспираторного или смешанного характера;
• распространенных двусторонних очаговых и (или) интерстициальных изменений в легких на рентгенограммах и (или) компьютерных томограммах;
• рестриктивных нарушений функции внешнего дыхания (ФВД).