Раздел VI. ДРУГИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

26. Люмбальная пункция

Пациента укладывают на бок с согнутой шеей и подтянутыми к груди ногами.

• Попросите пациента свернуться клубком или подтянуть колени к животу, а подбородок положить на грудь.

• Помогите пациенту принять необходимое положение и сохранять его во время манипуляции.

• Правильное положение пациента - залог успешного выполнения люмбальной пункции.

Подберите подходящий тип и диаметр иглы для люмбальной пункции.

• При использовании нережущих игл «карандашного (pencil point)» типа [модификация Уайтакра (Whitacre) или Спроутта (Sprotte)], которые раздвигают волокна твердой мозговой оболочки, а не режут их, реже возникает постпункционная головная боль.

• Чем меньше диаметр иглы, тем меньше утечка спинномозговой жидкости (CMЖ) и, соответственно, меньше риск развития постпункционной головной боли.

• Однако просвет иглы должен быть довольно большим, что позволит вытекать потенциально густой СМЖ и правильно измерять давление. Если вы подозреваете гнойный менингит, лучше взять иглу 20G.

• В большинстве случаев для диагностической люмбальной пункции оптимальна игла 22G «карандашного» типа.

Найдите остистый отросток IV поясничного позвонка. Он располагается на уровне линии, соединяющей гребни подвздошных костей [линия Тюффье (Tuffier)].

• Она служит не абсолютным, но вполне достоверным ориентиром для поиска межпозвоночного промежутка между III и IV поясничным позвонком (L_III-L_IV).

• Спинной мозг заканчивается на уровне I-II поясничного позвонка (L_I-L_II). Именно поэтому всегда держитесь ниже данного уровня.

• Проверьте, нет ли признаков скрытой формы spina bifida (например, расщепление позвонков или локальное оволосение). Эта аномалия связана с более низким расположением конуса спинного мозга.