Глава 17
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ПОЧЕК, ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ, МОЧЕТОЧНИКОВ)
Ю.С. Мардынский, И.А. Гулидов, Ю.В. Гуменецкая
ОПУХОЛИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Краткое описание особенностей заболевания
Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей (ВМП) (почечной лоханки и мочеточника) встречается относительно редко и составляет 5-10% всех случаев уротелиальных опухолей. Рак мочеточника встречается в 3-4 раза реже, чем рак лоханки, при этом в 70% случаев новообразования локализованы в дистальном отделе мочеточника. Наиболее часто рак ВМП встречается у мужчин (в 2-3 раза чаще, чем у женщин), пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. Основные факторы риска для развития уротелиальных опухолей - курение и определенная профессиональная деятельность (работа в лакокрасочной, текстильной, химической, нефтяной и угольной промышленности).
Единственным радикальным методом лечения опухолей ВМП служит хирургический метод - нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. Как правило, выполняют тотальную нефроуретерэктомию (с удалением почки и мочеточника на всем протяжении и резекцией стенки мочевого пузыря в области устья мочеточника на стороне поражения). При наличии показаний возможно выполнение органосохраняющей операции.
При местнораспространенных опухолях ВМП группы высокого риска в адъювантном режиме рекомендована ХТ на основе препаратов платины (MVAC/CMV/GС) или ХЛТ. Возможность самостоятельной ХЛТ или ЛТ рассматривается в каждом конкретном клиническом случае лишь при противопоказаниях к хирургическому лечению.
Показания к лучевой терапии
Роль ЛТ в лечении уротелиальных опухолей ВМП до настоящего времени не определена. Для решения вопроса о целесообразности
подобного лечения необходимы проспективные многоцентровые рандомизированные исследования. Возможность применения ХЛТ/ЛТ может рассматриваться в случаях нерадикально выполненных оперативных вмешательств, местнораспространенных форм заболевания (Т3/Т4), наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также при локальном рецидиве опухоли после операции (при противопоказаниях к хирургическому лечению из-за сопутствующих соматических заболеваний или отказе от операции).