Глава 9
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С.В. Канаев, С.Н. Новиков
Опухоли средостения представляют собой разнородную группу заболеваний, различающихся по гистологической природе, прогнозу и методам лечения. Наиболее часто новообразования средостения представлены тимомами, тератомами, злокачественными лимфомами и заболеваниями щитовидной железы. В поле зрения радиотерапевта чаще всего попадают больные тимомами (у взрослых ее частота составляет 60% всех опухолей средостения). Это новообразование характеризуется медленным, преимущественно местноинвазивным ростом.
Тимомы относятся к эпителиальным опухолям средостения со значительным разнообразием гистологической структуры. Важным клиническим признаком злокачественной тимомы служит инвазия капсулы. Гистологическая классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2008) получила наиболее широкое клиническое распространение.
Стадирование тимом выполняют при хирургическом вмешательстве, однако для принятия решения о резектабельности новообразования большое значение имеет КТ. Стадию заболевания определяют в соответствии с системой Masaoka (табл. 9.1). Минимальный объем хирургического вмешательства - передняя медиастиноскопия с биопсией.
Таблица 9.1. Стадирование тимом в соответствии с системой Masaoka
| |
| Макро- и микроскопически полностью инкапсулированное новообразование |
| Микроскопически - транскапсулярная инвазия. Макроскопически - инвазия в жировую ткань, подрастание к перикарду или медиастинальной плевре |
Окончание табл. 9.1
| |
| Макроскопически - инвазия в прилежащие органы (перикард, легкое, сосуды и т.д.). С инвазией крупных сосудов. Без инвазии крупных сосудов |
| Диссеминация по плевре или перикарду. Лимфогенные или гематогенные метастазы |
Прогноз заболевания у больных тимомами зависит от стадии опухоли и радикальности выполненного оперативного лечения.
ПОКАЗАНИЯ К ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
У больных с I стадией после проведенного радикального хирургического лечения показатели длительной безрецидивной выживаемости превышают 90%, в связи с чем ЛТ у этой категории больных не оправдана.
При II стадии заболевания частота локальных рецидивов достигает 30%. К сожалению, результаты ретроспективных исследований, в том числе наиболее крупного анализа A.A. Mangi и соавт. (2003), включающего результаты лечения 1320 больных, указывают на отсутствие достоверных различий в показателях безрецидивной выживаемости у пациентов, прошедших послеоперационную ЛТ, и тех, у кого лечение ограничивалось только оперативным вмешательством [1]. Вместе с тем следует заметить, что в ретроспективных исследованиях больные, получавшие ЛТ, как правило, относились к группе повышенного риска рецидива, что позволяет высказать предположение о благоприятном влиянии ЛТ на показатели безрецидивной выживаемости. Таким образом, дистанционная ЛТ может рассматриваться в качестве дополнительного компонента лечения в тех случаях, когда опухоль тесно прилежит и подрастает к плевре или в случае гистологически доказанной микроинвазии опухоли в плевру.