Эпидемиология и патогенез остеопороза

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов. При этом прочность кости является интегральным показателем плотности и качества костной ткани. Наиболее характерны для остеопороза переломы позвонков (ПП), дистального отдела предплечья, проксимального отдела плечевой кости и проксимального отдела бедренной кости (шейки и чрезвертельной области), возникшие при незначительной травме (так называемые низкоэнергетические переломы).

Остеопороз — одно из наиболее распространенных заболеваний, которому отводятся ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности взрослого населения во всем мире. В Докладе Международного Фонда остеопороза, опубликованном в 2016 г., указывается, что, начиная с возраста 50 лет, одна из трех женщин и один из пяти мужчин в течение оставшейся жизни перенесут хотя бы один перелом, вызванный остеопорозом. Риск перелома проксимального отдела бедренной кости (ППОБ) у женщин превышает суммарный риск рака молочной железы, яичников и матки, у мужчин — риск рака предстательной железы.

Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу 34 млн россиян (24% населения) входят в группу потенциального риска остеопорозных переломов: 14 млн уже болеют остеопорозом, еще 20 млн имеют остеопению, которая при наличии других факторов риска также повышает риск низкоэнергетических переломов. Каждую минуту в РФ происходит 7 ПП, каждые 5 мин — ППОБ. При этом летальность в течение первого года после такого перелома в некоторых российских ­городах достигает 45–52%. Среди выживших 33% больных остаются прикованными к постели, 42% — ограниченно активны и только 15% пациентов выходят из дома. Лишь 9% лиц возвращаются к тому уровню активности, который предшествовал перелому [3]. Ожидается, что к 2030 году в РФ коли­чество ППОБ увеличится на 23% и достигнет 144 тыс. случа­ев в год.

Частота ППОБ существенно выше среди женщин, и с увеличением возраста она возрастает экспоненциально [4]. В России относительная инцидентность ППОБ составляет у женщин 267,48, у мужчин — 174,71 на 100 тыс. населения [6]. Сравнение этих цифр с данными, полученными в других странах, свидетельствует о том, что у российских мужчин инцидентность ППОБ является высокой, у женщин — средней. Соотношение заболеваемости ППОБ в РФ [5] среди мужчин и женщин составило 1:1,5. Относительная инцидентность всех невертебральных переломов составила 1265,0 на 100 тыс. населения (1477,1 среди женщин и 923,1 среди мужчин). У женщин чаще встречались переломы дистального отдела предплечья (787,9 на 100 тыс.), у мужчин — переломы ребер (368,7 на 100 тыс.) [1].

Факторы риска остеопороза и остеопорозных переломов

При остеопорозе нет характерной, в том числе ранней, клинической картины, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учет факторов риска при диагностике, организации профилактики остеопороза и определении тактики ведения пациента приобретает особое значение [2].

Предшествующие переломы. Наличие предшествующих низко­энергетических переломов в анамнезе является наиболее значимым фактором риска остеопороза и остеопорозных переломов, имеющим даже большее значение, чем низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ). Низкоэнергетическими переломами считаются переломы, произошедшие спонтанно или при падении с высоты собственного роста или ниже, а также в ситуации, когда у пациента на рентгенограмме выявлен компрессионный перелом позвонка независимо от того, выявляются клинические симптомы компрессии или она протекает бессимптомно. У людей с переломом любой локализации риск последующего перелома в 2,2 раза выше, чем без предшествующего перелома.

Возраст. Снижение МПКТ начинается с возраста 45–50 лет, но значимое увеличение риска остеопороза ассоциируется с возрастом 65 лет и старше. Следовательно, возраст 65 лет и старше следует учитывать как предиктор переломов костей. Необходимо отметить, что даже такой фактор, как низкая МПКТ, соотносится с возрастом. Например, у 75-летнего человека с низкой МПКТ риск развития остеопороза достоверно выше, чем у 55-летнего с такой же МПКТ.

Низкая минеральная плотность костной ткани. Низкая МПКТ — один из наиболее значимых факторов риска переломов. Снижение МПКТ на одно стандартное отклонение увеличивает риск перелома вдвое.

Пол. Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза. Это связано с особенностями гормонального статуса, а также с меньшими размерами костей и общей меньшей костной массой. Кроме того, женщины теряют костную массу быстрее и в большем количестве в связи с менопаузой и большей продолжительностью жизни. Так, потеря костной массы у женщин составляет 0,86–1,21% в год в разных участках скелета, в то время как у лиц мужского пола только 0,04–0,90%. Однако остеопороз является значимой проблемой и для мужчин.

Наследственность (семейный анамнез остеопороза). У людей с семейным анамнезом остеопороза наблюдается более низкая МПКТ. Считается, что это связано с низким пиком костной массы в таких семьях. При этом семейный анамнез включает не только диагноз остеопороза, но и наличие кифоза и перелома при минимальной травме у родственников 1-й степени родства в возрасте после 45–50 лет, а также ППОБ у родителей.

Масса тела. Низкая масса или низкий индекс массы тела (ИМТ) являются индикаторами низкой МПКТ и предик­торами переломов, в частности, шейки бедра. Низким считается ИМТ <20 кг/м², а низкой массой тела — менее 57 кг. ­Имеет значение и потеря массы тела более 10% в возрасте старше 25 лет.