Лечение большинства вторичных заболеваний у больных с ВИЧ-инфекцией включает два этапа: лечение острой стадии заболевания и поддерживающую терапию (химиопрофилактику рецидивов).
Лечение пневмоцистной пневмонии
Проводится в условиях стационара. Схемы медикаментозного лечения:
■ ко-тримоксазол [триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП-СМК)] назначают из расчета по триметоприму 15-20 мг/кг в сутки. Суточную дозу принимают внутрь за 3-4 приема или внутривенно ка-пельно в течение 21 дня. Таким образом, пациент с массой тела 60 кг должен получить в сутки от 12 до 15 таблеток ТМП-СМК в дозе 80/400 мг (или в 2 раза меньше таблеток ТМП-СМК 160/800 мг), а пациент с массой тела 70 кг - от 13 до 18 таблеток ТМП-СМК в дозе 80/400 мг (или в 2 раза меньше таблеток ТМП-СМК 160/800 мг).
Альтернативные режимы при среднетяжелом течении заболевания:
■ дапсон 100 мг 1 раз в сутки внутрь + триметоприм 5 мг/кг 3 раза в сутки внутрь в течение 21 дня;
■ клиндамицин 600-900 мг каждые 6-8 ч внутривенно капельно или 300-450 мг каждые 6 ч внутрь + примахин 15-30 мг 1 раз в сутки внутрь в течение 21 дня.
При среднетяжелом и тяжелом течении пневмонии (рО2 <70 мм рт.ст.) показано назначение кортикостероидов: преднизолон 1 мг/кг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней или 40 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем по 40 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, далее по 20 мг в сутки до конца курса лечения продолжительностью 21 день.
У больных с количеством CD4-лимфоцитов <50 клеток/мкл при наличии ДНК ЦМВ в крови в связи с высокой вероятностью развития манифестной ЦМВ-инфекции возможно сокращение продолжительности введения глюкокортикоидов на фоне выраженного эффекта проводимой противопневмоцистной терапии.
После завершения интенсивной фазы лечения проводится поддерживающая терапия (химиопрофилактика рецидивов) по одной из следующих схем: