Е.В. Вербо
18.1. ВВЕДЕНИЕ
Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в область лица давно стала неотъемлемой частью ЧЛХ, без которой невозможно представить полноценную реабилитацию больных с обширными комбинированными дефектами лица.
В ряде клинических ситуаций вследствие измененного кровоснабжения, грубой рубцовой деформации окружающих тканей, сложного пространственного положения дефекта свободная пересадка реваскуляризированных аутотран-сплантатов считается единственной и безальтернативной возможностью помощи пациентам, которые из-за обширных дефектов лица стали инвалидами.
Научные устремления и усилия челюстно-лицевых хирургов направлены на изыскание новых методов восстановления лица, основанных на использовании реваскуляризированных аутотрансплантатов.
Пациенты с комбинированными дефектами лица, в объем потерь у которых входят разные тканевые составляющие, включая кости лицевого скелета и мягкие ткани, являются, пожалуй, самой сложной категорией больных, которым необходимо оперативное лечение.
Полноценное пластическое устранение комбинированных дефектов лица требует от хирурга не только глубоких знаний анатомии реципиентной и донорской зон, но и пространственного воображения с учетом сложной геометрической формы воссоздаваемой области.
Эта глава посвящена многогранной проблеме микрохирургической аутотран-сплантации тканей в область лица. В ней освещены не только вопросы оперативной тактики, но и предоперационный анализ дефекта. Детально изучены костно-мягкотканные дефекты лица, образующиеся после травм, огнестрельных ранений, онкологических резекций, ожогов. На основании собственного клинического опыта предложена классификация комбинированных дефектов лица, в которой учтены особенности лицевых изгибов, определена пространственная ориентация сопутствующих мягкотканных потерь. Рассмотрены различные топографо-анатомические подходы и предложены безопасные методики формирования аутотрансплантатов с обоснованием путей кровоснабжения костной части. Это дало возможность впервые в стране предложить безопасные методы моделирования реваскуляризированной кости в полном геометрическом соответствии с оставшимися частями лицевого скелета.