Среди различных акушерских осложнений, возникающих в родах и раннем послеродовом периоде, кровотечения продолжают занимать одно из ведущих мест.
Акушерские кровотечения остаются одной из главных причин материнской смертности.
Классификация
I. Кровотечение в первой половине беременности:
а) не связанное с патологией плодного яйца;
б) связанное с патологией плодного яйца.
II. Кровотечение во второй половине беременности:
а) предлежание плаценты (полное, частичное, низкое);
б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
III. Кровотечение в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.
IV. Кровотечение в позднем послеродовом периоде.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
К этой группе относятся все заболевания, сопровождающиеся симптомами кровотечения при беременности до 20 нед. По этиологическому фактору выделяют 2 группы кровотечения в первой половине беременности:
- не связанные с патологией плодного яйца: ложные менструации, псевдоэрозии, полипы шейки матки, рак шейки матки, травма влагалища, варикозное расширение вен наружных половых органов, влагалища (см. гл. 22);
- связанные с патологией плодного яйца: начинающийся выкидыш, прервавшаяся внематочная беременность, пузырный занос (см. гл. 17, 23).
КРОВОТЕЧЕНИЕ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Кровотечение во второй половине беременности, особенно в ее последние недели и во время родов, в большинстве случаев возникает в связи с аномалиями прикрепления и отделения детского места. Причинами кровотечения могут быть рак шейки матки, травма половых органов, варикозные узлы во влагалище, но они встречаются редко.
К аномалиям прикрепления и отделения плаценты относятся предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенного детского места. С предлежанием и преждевременной отслойкой плаценты связано 50% кровотечений в III триместре беременности. Прогноз во многом зависит от своевременной диагностики этих осложнений.