Глава 18. Повреждения грудной клетки

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

Переломы ребер составляют от 5 до 15% всех повреждений костей скелета. Они могут возникать как при прямом, так и непрямом механизме травмы. Примером последнего может служить сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении и возникновение перелома в боковых отделах (рис. 18.1). Значительных смещений отломков, как правило, не происходит, поскольку ребра хорошо соединены между собой мягкотканым футляром.

Рис. 18.1. Схемы механизмов переломов ребер

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Жалобы на сильные боли в месте травмы, затруднение дыхания - «невозможно вдохнуть». Кашель вызывает резчайшую боль. Пострадавшие передвигаются, снимают и надевают одежду медленно, со страхом усиления боли. По той же причине дыхание становится поверхностным. Иногда выявляют отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне повреждения. При попытке сделать глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок) и экскурсия грудной клетки обрывается - положительный симптом «прерванного вдоха». Этот признак не наблюдают при ушибах грудной клетки. Другим важным клиническим признаком служит симптом осевой нагрузки. Проверяют его с помощью поочередного сдавливания грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, памятуя, что грудная клетка представляет костное кольцо и сжатие одних его отделов усиливает нагрузку на другие: при повреждении кольца боль возникает не в месте сдавления, а в зоне дефекта кости. При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра.

Хорошее подспорье в диагностике - рентгенография. К сожалению, в силу ряда причин (тень плотных внутренних органов, тангенциальные наслоения, несовпадение линии излома и хода луча) не всегда можно распознать перелом ребра в стандартных укладках. Дополнительные же исследования сопряжены с техническими сложностями, материальными затратами и не оправдывают себя. Поэтому ведущую роль в диагностике переломов ребер играет клиническая картина. Если диагноз не вызывает сомнения, в некоторых случаях можно обойтись без рентгенологического исследования.