Рак молочной железы (РМЖ) занимает 2-е место по частоте после рака шейки матки среди всех злокачественных новообразований, диагностированных во время беременности. На 3000 беременностей приходится 1 случай РМЖ. Около 3% всех случаев РМЖ диагностируется во время беременности. В 25% случаев заболевание встречается в возрасте до 45 лет. В возрасте до 35 лет на фоне беременности РМЖ заболевают 14% женщин, в возрасте до 40 лет - 11%, в возрасте от 40 до 45 лет - 7,3-10%. Таким образом, средний возраст беременных, страдающих РМЖ, составляет 33 года.
Проблема РМЖ и беременности существует не одно столетие. В последнее время взгляды на эту проблему претерпели ряд изменений. В настоящее время принят международный термин РАВС - Pregnancy associated breast cancer (рак молочной железы, связанный с беременностью), который встречается в литературных источниках. Он подразумевает три клинические ситуации, когда:
1) рак диагностируется на фоне существующей беременности;
2) рак диагностируется на фоне лактации;
3) рак диагностируется в течение 1-го года после завершения беременности.
Клиника и диагностика
В 82% случаев пациентки самостоятельно выявляют опухоль в I триместре беременности.
Наиболее характерными жалобами у 95% больных является определение болезненных неоформленных масс в ткани молочной железы, часто сопровождающихся дискомфортом в области соска (болезненность, покалывание, отечность), изменение состояния всей молочной железы в виде асимметричного набухания и уплотнения, одностороннее увеличение лимфатических узлов. К моменту установления диагноза заболевание нередко находится в неоперабельной стадии. Постановку диагноза затрудняют гипертрофия, нагрубание молочных желез, изменение консистенции, усиленная васкуляризация, связанная с гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Ряд осложнений, таких как мастит, маскируют развивающуюся опухоль. Позднее выявление РМЖ в период беременности приводит к отсрочке в лечении пациенток в среднем на 2,0-3,5 мес. К моменту установления диагноза средние размеры опухоли колеблются от 5-6 до 15 см, процент распространенных форм - от 72 до 85%, в 20% случаев выявляются метастазы во внутренние органы. К сожалению, следует отметить, что стандартное паль-паторное исследование неэффективно и в большинстве случаев, особенно во II-III триместрах беременности, не позволяет дифференцировать опухоль.