Студент, приступающий к изучению психиатрии, часто предполагает, что установление диагноза начинается с выявления симптомов болезни. В действительности первое, что должен установить врач, - есть ли расстройство как таковое или человек здоров. Признаки психического здоровья были перечислены в разделе «Введение». В частности, там указано, что расстройство всегда приводит к дезадаптации. Таким образом, даже если у обследуемого находят феномены, напоминающие симптомы, описанные в учебнике, это еще не значит, что он болен. Известно, что многие здоровые люди отмечают у себя эпизоды раздражения, сомнений, навязчивых явлений, усталости, бессонницы. Если эти феномены не мешают им справляться с работой, поддерживать семью, общее благополучие, самостоятельно преодолевать трудности, значит, они здоровы и не нуждаются в лечении.
Если дезадаптация очевидна, дальнейшая последовательность установления диагноза предполагает следующую цепочку: обнаружение симптомов, выявление их типичных сочетаний (синдромов), определение с учетом специфичности выявленных симптомов и синдромов круга возможных этиологических и патогенетических факторов, анализ анамнестических сведений для определения динамики болезни и, наконец, формулировку нозологического диагноза. Эта последовательность может оказаться значительно короче, если будут обнаружены симптомы, характерные лишь для одной или немногих болезней. В свете этого наибольший интерес для диагноста представляют высокоспецифичные симптомы и синдромы.
Существует несколько общих признаков, определяющих специфичность симптомов и синдромов: тяжесть расстройства, его обратимость, степень угнетения основных функций психики. Понятия, описанные в данной главе (невроза, психоза, продукции, дефекта, ранга), позволяют