3.1. ДИАГНОСТИКА И МОНИТОРИНГ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Аускультация Показания
• Контроль за правильностью положения интубационной и тра-хеостомической трубок.
• Контроль за состоянием проходимости дыхательных путей.
• Выявление жизнеопасных нарушений дыхания (пневмоторакса, интубации пищевода и т.д.).
• Длительный респираторный мониторинг.
Интерпретация
Основные патологические состояния и характерные для них аускультативные признаки представлены в табл. 3.1.
Таблица 3.1. Интерпретация данных аускультации
| |
Отсутствие дыхательных шумов | Интубация пищевода, апноэ, неисправность дыхательной аппаратуры |
Одностороннее ослабление дыхательных шумов | Гидроторакс, пневмоторакс, однобронхиальная интубация (чаще правого бронха) |
| Бронхоспазм, нарушение бронхиальной проходимости |
Локальные влажные разнокалиберные хрипы, крепитация | Очаговая патология легких (пневмония) |
Окончание табл. 3.1
| |
Двусторонние влажные хрипы в нижних отделах | Избыточное накопление внесосудистой воды легких (отек, ОРДС) |
Влажные хрипы в конце вдоха, феномен инспираторного открытия дыхательных путей | Вентилятор-ассоциированное (ателектатическое) повреждение легких |
Пульсоксиметрия Показания
• ОДН любой этиологии.
• ОСН.
• Шок любой этиологии.
Методика
Пульсоксиметрия - неинвазивный метод контроля за насыщением артериальной крови кислородом и плетизмографии. Измерение сатурации основано на различном поглощении света оксигенированным и восстановленным гемоглобином. Пульсоксиметры состоят из двух источников света на одной стороне датчика (один излучает свет с длиной волны, хорошо поглощаемой оксигемоглобином, другой - карб-гемоглобином) и двух регистрирующих элементов на другой стороне. Используют пальцевые и ушные датчики.
Пульсоксиметрия - стандартный метод мониторинга в интенсивной терапии, показанный всем пациентам с дыхательной недостаточностью. Альтернативный метод - анализ газового состава артериальной крови или «артериолизированной» капиллярной крови.
Интерпретация
Нормальные значения - 97-100%, допустимым считают S O2 более
88%.
Факторы, влияющие на результат
• При значении S O2 менее 70% полученные результаты не отражают реальной величины насыщения гемоглобина артериальной крови O2.
• Точность измерения при SpO2 более 80% составляет 4-5% (зависит от смещения кривой насыщения гемоглобина кислородом).