При выборе метода лечения больных раком эндометрия необходимо учитывать 3 основных фактора:
1) возраст, общее состояние больной, степень выраженности обменно-эндокринных нарушений;
2) гистологическую структуру опухоли, степень ее дифференцировки, глубину инвазии в миометрий, площадь поражения, локализацию в полости матки, распространенность опухолевого процесса;
3) учреждение, где будет проводиться лечение (важны не только онкологическая подготовка и хирургические навыки врача, но и оснащенность учреждения и возможность динамического наблюдения за пациенткой).
При планировании лечения больных минимальным раком эндометрия возможно радикальное излечение больных молодого возраста при помощи гормональной терапии прогестина-ми и антиэстрогенами с сохранением менструальной и даже репродуктивной функций. Для проведения этого органосохраняющего лечения должны быть выполнены следующие условия.
1. Максимальная уверенность в том, что данный случай рака тела матки относится к категории «минимального» (поражение в пределах эндометрия). При этом размер опухоли в пределах 2 см, с локализацией в верхней трети матки, отсут-
ствие инвазии в миометрий (должны быть подтверждены магнитно-резонансной томографией, ультразвуковым и гистероскопическим методами).
2. I патогенетический вариант заболевания.
3. Высокодифференцированный гистологический тип аденокарциномы, что доказывается выполнением прицельной биопсии эндометрия с последующим морфологическим исследованием полученного материала.
4. Желательно определение гормоночувстви-тельности опухоли путем измерения уровня рецепторов прогестерона и эстрадиола. Предположить лечебный эффект от гормональной терапии можно у рецептор-позитивных опухолей, причем определяющим является наличие рецепторов прогестерона. Кроме уровня рецепторов, о выраженной гормоночувствительности опухоли могут свидетельствовать повышенный уровень кольпоцитологической реакции - более 35-40%, уровень эстрадиола в крови более 110 ммоль/л и фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирущего гормона более 30 ЕД/л.